临床检验技术 任务三 血栓与止血检验临床应用 血栓与止血检验临床应用_一.pptVIP

血栓与止血检验的临床应用 门剑龙 学以致用 □血栓与止血（thrombosis and hemostasis） □是机体出血、血液凝固和血液凝固调节的动态平衡的过程。 □止血、血液凝固活性增强或血液凝固调节机制活性减弱，将会导致血栓前状态或血栓形成。反之，会引发低凝状态或出血状态。 □将基础理论和检验方法，应用于疾病的诊断和药物治疗的监测。 出血性疾病 □ hemorrhagic disease □病因：遗传性或获得性 □机体止血、血液凝固活性减弱、纤溶活性增强，引起自发性或轻微外伤后出血难止的一类疾病。 □诊断：病史、家族史、临床表现、实验室检查。 一期止血筛选试验的临床应用 □一期止血缺陷：血管壁和血小板异常引起的止血功能缺陷。 □主要试验： 出血时间（bleed time，BT） 血小板计数 血块收缩试验 血小板血栓阻塞时间 出血时间（BT） 二期止血的筛查试验 □凝血酶原时间 □活化部分凝血活酶时间 □试管法凝血时间（clotting time，CT） □凝血酶时间 □蛋白C活性依赖凝固时间 □活化蛋白C抵抗试验 APTT与PT的应用特点 □对出血疾病的病因筛选有效 □用于抗凝治疗监测颇为实用 □用于血栓监测敏感性不足 纤溶活性亢进性出血筛选试验 过敏性紫癜的临床表现和实验室检查 □好发于儿童和青年人，20y的发病率占80%以上。 □发生于10y的儿童，亦称为“许兰-亨诺综合征”。 □是一种变态反应性出血性疾病。 □由于机体对某些致敏物质（过敏原）发生变态反应，而引起全身性毛细血管壁的通透性和（或）脆性增加，导致皮肤和粘膜出血为主要表现的临床综合征。 过敏原 感染：细菌、病毒、寄生虫 食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等 药物：某些抗生素、镇热解痛药、抗结核药 其他：花粉、昆虫叮咬、预防接种、寒冷性气候 发生机制： 速发型变态反应 抗原抗体复合物 过敏性紫癜的临床表现 □皮肤紫癜：对称分布，分批出现，下肢为主。 □腹痛（50%） □关节症状（易误诊为风湿性关节炎） □肾脏病变（紫癜性肾炎） □神经症状：累及脑、脑膜炎时，出现症状。 □其他：咯血、腹膜炎症状（少见）、心肌梗死、肝大、睾丸出血（罕见）。 过敏性紫癜的实验室检查 白细胞：正常或增高 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染 贫血：内脏出血 血尿、蛋白尿：伴发肾炎 大便隐血阳性：累及胃肠道 血沉：多数增高（2/3） 抗“O”可增高 CIC增高 BUN和Cr增高：严重肾病时 骨髓象正常 凝血象正常 血小板计数正常 束臂试验：阳性（30%-50%） IgG和IgA增高（50%） 皮肤和肾脏活检：可确诊非典型病例。病变部位血管周围显示有IgA或C3沉着 血小板减少性紫癜 由于血小板数量减少所引起的紫癜称为血小板减少性紫癜。 主要原因：是血小板生成减少、血小板破坏增加和血小板分布异常。 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 继发性血小板减少性紫癜（STP） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） idiopathic thrombocytopenic purpura 是一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。 儿童患者：急性型，多由病毒抗原刺激产生抗体，抗体附着于血小板表面，并致敏血小板，再被单核-巨噬细胞破坏。 成人患者：慢性型，多由不明原因血小板抗体，与血小板膜糖蛋白（GPIIb/IIIa、GPIb）结合，在单核-巨噬细胞系统中过多、过快地被破坏，引发血小板减少。 诊断标准 □多次实验室检查血小板减少 □脾脏不增大或仅轻度增大 □骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 □具备下列5项之一项者：（1）泼尼松治疗有效；（2）切脾治疗有效；（3）血小板相关抗体增多；（4）血小板相关补体增多；（5）血小板寿命测定缩短。 继发性血小板减少性紫癜（STP） secondary thrombocytopenic purpura 是指有明确病因或在某些原发病的基础上发生的血小板减少伴随临床出血的一组病变。 该病不是独立性疾病而是原发病的一种临床表现。 血小板功能异常性疾病 获得性血小板功能异常 遗传性血小板功能异常症 获得性血小板功能异常 □是指在某些原发病的基础上发生的血小板功能异常伴随临床出血或血栓形成的疾病。 □病因：慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、DIC、心肺旁路、抗血小板抗体、慢性骨髓增生性疾病、白血病、MDS、异常蛋白血症、贮存血小板、使用抗血小板药物等。 □临床特点：存在诱发血小板功能减低的原发疾病、无出血性疾病家族史和既往史。 获得性血小板功能异常 □免疫性血小板功能异常：抗GP抗体 □白血病和骨髓增生性疾病：释放功能异常 □尿毒症：PF3缺乏、TXA2合成异常 □药物：如阿司匹林，抑制环氧酶代谢途径 □心肺旁路手术：血小板活化 □异常球蛋白血症：M蛋白抑制血小板功能 □肝病：