临床实践技能 房室传导阻滞 左、右束支传导阻滞.pptxVIP

束支传导阻滞 2 室内传导阻滞 房室束(希氏束)分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 3 右束支传导阻滞 激动沿左束支下传，心室除极顺序初始正常、此后异常，出现特征性的心电图改变。 4 1 2 1 3 V1 右束支阻滞 1 2 3 V5 （缓慢） 初始向量1：右、前 瞬间向量2：左、后 终末向量3：右、前 2 3 5 1.右束支细长，单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见 2.病因： 各种器质性心脏病 也可见于正常人 3.特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化 右束支传导阻滞 6 右束支传导阻滞心电图特点： QRS波变形：V1、V2导联呈rsR’型或M型，R’宽大；V5、V6导联呈qRS型或RS型，S波增深宽钝； QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）； V1导联VAT≥0.06s； 继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。 7 aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支传导阻滞 8 右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。 QRS0.12sec QRS≥0.12sec 不完全性右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 9 完全性右束支阻滞 10 右束支传导阻滞（完全性） 11 不完全性右束支传导阻滞 12 激动沿右束支下传，心室除极顺序从一开始即不正常。 左束支传导阻滞 13 左束支阻滞 1 2 1 2 V5 2 （缓慢） 综合向量1：左、前 终末向量2：左、后 1 V1 14 1. 左束支为双侧冠状动脉供血，不易阻滞 2. 病因：多为器质性心脏病 3. 特征： QRS主波(R波与S波)增宽、粗钝或切迹 左束支传导阻滞 15 左束支传导阻滞 QRS波变形：V1、V2导联呈宽大的QS、qrS型或rS型，r波极小，S波深而宽大； V5、V6呈宽阔的R波，其顶端粗钝或有切迹； I 、 V5、V6导联绝对无q波； QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）；V5导联VAT≥0.06s； 3. 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高、T波直立；V5、V6导联ST段压低、T波倒置。 16 左束支传导阻滞 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 17 左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者0.12sec。 QRS0.12sec QRS≥0.12sec 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 18 完全性左束支阻滞 19 完全性左束支阻滞 20 左束支传导阻滞