临床医学概论 非特异性感染 第十三章 外科感染常见疾病.pptVIP

临床表现： 中老年多见； 初起为红肿，可见数个脓 点，轻度疼痛；继之红肿扩大，脓点增大增多，呈“蜂窝状”改变，疼痛加重；随后中心处坏死、塌陷，形似“火山口”； 表面皮肤呈紫褐色，难以自愈； 全身症状较重。 二、痈 二、痈 颈痈 对口疮 诊断： 治疗： 二、痈 临床表现+血常规+细菌培养与药敏实验 局部治疗：外用药物及理疗 全身治疗：抗生素 加强营养 补液、镇痛 积极治疗原发病 手术切开：“+、++”形切口 切除坏死组织 浅部软组织感染 疖、痈、急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 甲沟炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性 弥漫性化脓性感染。 好发部位：口底、颌下、颈部、腹部、会阴区 致病菌：多为乙型溶血性链球菌， 其次为金葡菌、厌氧菌、大肠杆菌。 发病特点：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织 无明显界限。 临床表现：局部红、肿、痛，界限不清 有全身症状、喉头水肿、呼吸困难 三、急性蜂窝织炎 常见分型 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎临床特点： 先有炎症病灶或皮肤损伤； 浅部：红、肿、热、痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色；深部：水肿、压痛突出、破溃流脓； 病变近侧淋巴结肿大 畏寒、发热、全身不适。 鉴别诊断 气性坏疽的产气现象 气性坏疽：发病前常有肌肉创伤，以产气荚膜杆菌引起的坏死性肌炎为主，伤口有腥臭味； 产气性皮下蜂窝织炎：主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌肉。 治疗 总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素或头孢类。厌氧菌 加用甲硝唑。药敏试验。 局部：热敷（50%硫酸镁、如意金黄膏等） 理疗、及时切开排脓。 全身治疗：休息、加强营养； 对症治疗 产气性皮下蜂窝织炎局部隔离 治疗。 浅部软组织感染 疖、痈、蜂窝织炎 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 甲沟炎 四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至淋巴结。 致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 临床分类： 网状淋巴管炎——“丹毒” 管状淋巴管炎——浅层“红线” 淋巴结肿大、疼痛和触痛 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 丹毒（erysipelas) 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢。 病因：发病部位远心端急性疮疡、外伤、手足癣搔抓、丝虫感染等 临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高 丹毒反复发作可发展为象皮肿。 模板来自于 * 前额、眼睑、口鼻周围、颈部多发疖肿。 模板来自于 * 模板来自于 * 第一节 外科感染 康复治疗技术专业 01 浅表软组织化脓性感染 02 局部化脓性感染 03 全身性外科感染 教学目标 掌握 了解 浅部软组织感染 疖、痈、急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 甲沟炎 局部化脓性感染 化脓性腱鞘炎、滑囊炎； 阑尾炎 急性乳腺炎 胆道感染（急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）等 知识链接 微生物 微生物 知识链接 微生物 (Microorganism) 是存在于自然界中的一群形体微小，结构简单，肉眼看不到，必须借助显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍后，才能观察到的低等生物体。 外科感染（病原菌） 光镜下的金葡菌 电镜下的金葡菌 金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化、转移性脓肿 可引起疖、痈、急性骨髓炎等 外科感染（病原菌） 外科感染（病原菌） 革兰氏染色下的链球菌 链球菌 脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴结炎 外科感染（病原菌） 其他病原菌： 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷杆菌 类杆菌 外科感染（病原菌） 外科感染（病原菌） 浅部软组织感染 疖、痈、蜂窝织