舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用..docVIP

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于 1970 年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的 u 受体激动剂， 其镇痛效果是吗啡的 1000 倍，阿芬太尼的 40~50 倍。由于具脂溶性高 （约为芬太尼的 2 倍）， 240 min 输注后时量相关半衰期（ context sensitive half time ， CSHF）为 33.9min ，而 能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为 1~2 min ，清除率为 12.7ml.kg-1.min-1 ， 消除半衰期约 160 min （芬太尼 200 min ），分布容积是 1.7L.kg-1 。舒芬太尼在组织中无 明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除 资料来源 : 医 学 教 育网 。在脑中只有微量的 非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不 会有延长药效作用时间，此现象可由 CSHT来反映。 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用 : 气管插管前 3-4 分钟给予舒芬尼 0.25-2micro;g /kg 可以有 效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低 于 1.0micro;g /kg 可以有效维持术后通气和镇痛 ; 血药浓度低于 0.2ng/ml 时可以恢复自 主呼吸 ; 应在手术结束前 45 分钟停止输注 ; 在拔管前的 45 分钟内不应给药 . 舒芬尼用于心脏手术 : 舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导 剂量是： 1.0-2.0micro;g /kg; 维持剂量： 1.0micro;g /kg/h ，此剂量可以保证快速拔管 ; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉 : 丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为 3-5micro;g /ml; 舒 芬 尼 的 初 始 单 次 给 药 剂 量 ： 0.3-0.6micro;g /kg; 舒 芬 尼 的 输 注 速 率 ： 0.003-0.006micro;g /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管 . 资料来源 : 医 学 教 育网 舒芬尼用于 ICU 病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时： 0.75-1.0micro;g/kg/h; 拔管时： 0.25-0.35micro;g/kg/h （ 2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用 舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的 7~10 倍，非常适用于术后镇痛，除静脉给药，还可以注射 到硬膜外和鞘内，用于术后 PCA 取得了良好的效果。林传尧等研究显示在腹部手术后采用 等效剂量（ 1：10）舒芬太尼 (1 μg .ml -1) 或芬太尼 (10 μg .ml -1) 配伍氟哌利多 (50 μg .ml -1) 静脉 PCA（ PCIA）的镇痛效果相同，但舒芬太尼组的镇静作用明显高于芬太尼组，其 PCIA 设置为负荷剂量 （loading dose ，LD）芬太尼 40μg，背景剂量 (back infusion ，BI) 0.5mL.h-1 ， PCA 剂量 (Bolus)0.5 mL ，锁定时间 (lock time ， LT) 5min 。我院许立新等比较采用等效剂 量舒芬太尼 （0.4 μg.ml -1 ）或芬太尼（4μg . ml-1 ）配伍 0.2 ％罗哌卡因硬膜外 PCA（ PCEA）， 结果显示采用 LCP 模式（ LD 5ml ， BI 2mL.h-1 ， Bolus 2 mL ， LT 10min ）行 PCEA，两组都 能提供满意的镇痛，舒芬太尼与芬太尼的用量比为而 1： 9。 Capogna 等研究显示舒芬太尼硬膜外镇痛强度为芬太尼的 5.9 倍，提示舒芬太尼 PCEA镇痛效应比芬太尼强。 Menigaux  等比较 5 micro;g .ml-1  舒芬太尼  PCEA和  PCIA（设置相同  Bolus 1mL, LT 5min） 的镇痛效果，结果显示镇痛效果一致，  PCEA组比  PCIA 组舒芬太尼用量约多  50%( 238  ±  50 micro;g vs 160  ±  32)  ，且  PCEA组血浆舒芬太尼浓度亦显著高于  PCIA 组。分析认为硬 膜外应用舒芬太尼很大部分与硬膜外腔脂肪组织结合，镇痛效应主要通过舒芬太尼的系统吸收，然后再循环达到 CNS激动阿片受体起作用。 椎管内 PCA 的优势在于可以与局部麻醉药配伍，从而减少舒芬太尼应用浓度和用量。蛛网 膜下腔单独应用舒芬太尼的 ED50为 2.3 μg，单独应用布比卡因的 ED50为 24mg；若将二者 联合应用， 则 ED50分别减至原来的 33％和 10％。