大学暑期大学生社会实践团队立项申报表.docx

附件2:xx大学xx年暑期大学生社会实践团队立项申报表 编号： **大学**年暑期大学生社会实践团队立项申报表 **大学 院系（学园）赴 （省） （市） （县） （具 团队名称 体主题）暑期社会实践团（注：“省、市、县” 字样不保留在团队名称中 ） 活动起止 **年 月 日至**年 月 日 □（一） “凝聚青春力量，献礼七十华诞” □（二）“重温革命历史，传承红色基因” □（三）“响应国家战略，助力乡村振兴” 实践内容 □（四）“行走一带一路，感受中国方案” □（五）“强化责任担当，服务西部基层” □（六）“聚焦高新产业，助推中国创造” □（七）其他 姓 名 工作单位 指导 职务职称 教师 是否随团 座机： 联系方式 手机： E-mail : 领队 姓 名 学 号 （队长） 院系（学园） 年 级  住 址 政治面貌 联系方式 手机： E-mail : 其他联系人 座机 手机 其匕方式 填表说明 1?此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写。 2?本表第一页编号不用填写；团队名称按统一格式填写如：“**大学xx（所在院系（学 园）或社团名称）赴XX（实践地点，具体到xx（省）XX（市）XX（县）“ XX ”（具 体主题）暑期社会实践团”；领队的联系方式请尽量详细；实践时间统一用阿拉伯数 字填写。 3?各团队表格填写好后上交院级团委、学生组织或学生社团，经审核后统一汇总上交 校大学生社会实践领导小组办公室（校团委）；不接受个人报名。 4?填表过程中如有疑冋，可与校团委社会实践指导中心联系咨询： x 团队组成情况 本科生人数 硕博生人数 党员人数 姓名 性 别 院系（学园） 年级 学号 政治 面貌 手机 E-mail  （领队）所在院系（学园）团委意见 【社团请社团指导老师及指导单位签字审批】 负责人签字 （盖章）  车次： 单价： 人数 共计 （元） 车次： 单价： 人数 共计 （元） 交通费 车次： 单价： 人数 共计 （元） 注：单价以火车硬座票价为准 活动经费 交通费共计 （元） 住宿费 （ 元/人X天）X （人） X （天） = （元） 其他经费 用途： 经费： （元） 共计 （ 元） 团队活动概况 活动地点 是否社会实 践基地 （校 /院级） 接收单位 是否有接收单位： 接收单位名称： 通讯地址： 联 系 人： 电 话： 手 机： 实践预期 成果形式 宣讲会： 场 讲座： 场 专业培训： 场 调研报告： 篇 支教受益人数： 人 文体演出： 场 捐赠（价值）： 元/衣物/药品 咨询场次： 次 是否建立实践基地： 其它实践成果： 实践中团队是否拍摄 DV : 新闻媒体联系报道： 团队实践活动计划 **大学 院系（学园）赴 省 （县市） （实践 地点） （主题）暑期社会实践团 一、 前言（阐明活动的背景） 二、 实践主题和内容 三、 预期成果形式 四、 实践前准备工作（包括实践点联系、经费筹措等情况） 五、 新闻媒体联系宣传工作 六、 实践期间完成的任务、详细计划及日程安排 七、 实践后的总结内容 八、 活动意义和目的 九、 团队安全应急预案（主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前 准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对 于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等） （注：由于篇幅原因，本则活动计划只列出大致框架，供参考。各领队 上交活动计划时，应根据实际情况附页详细阐述，便于学校确定是否立项资 助。）