2020半身麻醉及常见药物介绍.pptVIP

解剖生理 : ? 1. 硬脊膜外腔 : 脊髓腔內面四周 背側較寬上端由枕骨 大孔至下端達覆蓋薦骨裂孔的脊尾韌帶止 . 內腔包含脂肪與 血管 . 頸 胸 腰 薦部均可施行 ? 2. 硬脊膜外腔壓 : 負壓 受胸腔內負壓影響 ? 3. 棘突標誌 : 頸胸延伸最大棘突為 C7 連結左右腸骨脊連線 Jacoby 線棘突部位 L4 連結左右肩胛骨下緣棘突部位 T7 ? 4. 棘突的傾斜 : 向尾側傾斜 胸椎傾斜度最大 ? 5. 韌帶 : 椎骨弓被棘上 , 棘間 , 黃韌帶所聯結 . 黃韌帶 為脊椎管後壁 ? 6. 皮膚分節 : 脊髓知覺神經在皮膚分部區域 分節麻醉 作用位置 ? 1. 硬脊膜外腔延脊髓神經根側方移動經椎間 孔到沒有硬脊膜覆蓋的神經 - 脊椎旁阻斷 ? 2. 硬脊膜滲入脊髓神經根 ? 3. 硬脊膜滲入蜘蛛膜下腔的神經前 後根和 脊髓 . 蜘蛛膜下阻斷和脊髓麻醉相同作用 注入過程注意事項 ? 留置導管時 回抽確認無 CSF 或血液後 ? 注入 3ml 局部麻醉藥試驗劑量 ? 導管 - 硬膜外腔 - 無麻醉症狀 ? 蜘蛛膜下腔 :3min 內會有脊髓麻醉效果 ? 添加 epinephrine 局部麻醉藥注入血管內時 脈搏 次數急速增加 20-30%