医学 眼底病病例报告.pptVIP

病例报告 胜利油田中心医院眼科： 翟彦君 丁昌太 王俊恩 贾新国 各位专家、同事、朋友 大家好！ 情况介绍： ? 患者，女， 34 岁，护士 ? 主诉：右眼视力突然下降 1 周于 2010 年 5 月 10 日入院。 ? 患者于 1 周前无明显诱因突然出现右眼视 物不清，无眼红、眼痛，无头痛，无眼 球转动痛。当即至我院以“视盘血管炎” 给与维生素类及活血化瘀类药物治疗。 用药后效果不佳，于今日入院。 ? 既往史： 2003 年发现高血压， 2005 年在我院行 肾动脉狭窄扩张术后痊愈。无心脑血管疾病， 无风湿、关节炎病史，无家族遗传病史。 2010 年 1 月 10 日在我院正常足月剖腹产生产一男婴， 母乳喂养。 ? 体检：全身一般状况良好，心肺正常，视力： 右眼 0.03 ，不能矫正，眼压： 14.5mmHg ，角膜 透明，房水清，瞳孔圆，直径约 4mm ，对光反 应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼 视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩 张，视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗 出，黄斑区水肿。左眼视力 0.6 ，矫正 1.0 ，眼 压 13.6mmHg ，余未见异常。 其他的辅助检查项目 ? 血、尿常规：未见异常。 ? 胸透、心电图、头颅 MRI ：均未见异常。 ? 血生化：未见异常。 ? 抗 O 、类风湿因子：阴性。 ? 血沉： 8mm/h 。 ? 抗核抗体 -IgG ：阴性。 ? 补体 C31.12 、 C40.19 、 IgA1.56 、 IgG13.5 、 IgM1.72 、超敏 C 反映蛋白 0.25 。 2010.05.06 OCT 扫描 右眼视力 0.4 5 月 10 日于外院行 FFA 右眼视力 0.03 入院诊断：？ ? 病例特点： ? 病史：青年女性，哺乳期，右眼突发视 力减退 1 周。 ? 眼科检查 : 右眼 0.03 ，不能矫正，眼压： 14.5mmHg ，瞳孔圆，直径约 4mm ，对光 反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底 查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网 膜静脉迂曲、扩张，视盘周围及后极部 视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。 眼部 OCT 扫描： 视盘、黄斑水肿，黄斑部可见数个小囊 腔。 FFA 示： 视盘充盈时间正常，于静脉早期即开始 渗漏，晚期渗漏增强、扩大。视网膜动 脉可见充盈前锋，视网膜静脉迂曲、扩 张，晚期渗漏、壁染。黄斑部晚期成花 瓣样渗漏。 思考的几个问题： ? 病因：哺乳与本病的关系 ? ? 诊断与鉴别诊断： 视神经网膜炎 鉴别 IRVAN 综合症 视网膜静脉周围炎 视网膜中央静脉阻塞 I 型视盘血管炎 II 型视盘血管炎 混合性？ ? 治疗：下一步治疗如何进行 曲胺奈德玻璃体腔注射？ 黄斑部格珊激光？ 治疗： ? 甲基强的松龙 500mg ，加入生理盐水种 250ml 中静脉点滴， 3 天后改为 80mg 静脉 点滴， 2 天后改为强的松 60mg 口服 ? 肌肉注射维生素 B1 、 B12 ，口服维生素 B2 ，拜阿司匹林 0.1 ，每日一次，复方丹 参滴丸 125mg ，每日三次。 ? 停止哺乳