口腔局部麻醉并发症及临床处理.pptx

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉 器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对 机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻 并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 （一）血肿（Hematoma） 由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶 下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较 大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红 色瘀斑或肿块（图 1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形 成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继 发局部感染和牙关紧闭。; 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的 注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。 对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生 在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection） 注射区神经丰富、注射压力过大、 局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但 最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、 或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检 查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。 临床处理：如已发生注射区疼痛、水肿、炎症，可予局部热敷、理疗、封闭， 或给予消炎、止痛药物。 （四）注射针折断(Broken needles) 注射针质量差、锈蚀、缺乏弹性容易发 生断针，断针部位常在针头连接处。临床上，当行上牙槽后神经、下牙槽神经阻 滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后患者骤然改变头位；或术者操作不 当，注射针过度弯曲；或注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当；或即使注射 方法正确但病人躁动不安等，均可造成注射针折断。 预防措施：注射前检查注射针质量，勿用有问题的注射针。注射时，按照注 射深度选用适当长度的注射针，至少保证 1cm 针头在组织之外，切忌注射针全部 没入组织（图 2）。注意操作技术，改变注射方向时不可过度弯曲注射针，有阻 力时不应强力推进、扭转或拔出。 临床处理：如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌运动。若有部分 针体露出在组织外，可用有齿钳或持针器仔细夹住后取出。若针已完全进入组织 内，可将另一针在同一部位刺入作为标志，作 X 线定位检查，确定断针位置后， 再行手术取出。切勿盲目探查，以免断针向深部移位，更加难于取出。 ;; 预防措施：实施局部麻醉前回抽无血再行推注是预防暂时性复视或失明的有 效方法。同时还应注意询问患者是否存在严重的糖尿病史。 临床处理：局麻药物作用消失后眼球运动和视力即可恢复，一般不需特殊处 理。告知症状的转归，安抚患者。 （十）局部组织坏死 多见于硬腭黏膜，是由于麻醉剂注射过快或注入量 过多，硬腭黏骨膜致密，麻药不易扩散，局部组织压力过大所致。临床上表现为 局部黏膜溃疡，溃疡周边黏膜略显苍白（图 4）。 预防措施：避免采用 1:50,000 的肾上腺素，以减轻因血管收缩造成的局部 供血障碍；避免进行长时间的表面麻醉；缓慢注射，控制剂量，避免组织内张力 过大致表面黏膜苍白。 临床处理：告知患者预后，安抚病人；避免进食刺激性食物，并在餐前使用 保护性药膜，减少对创口的刺激；必要时可使用消炎、镇痛药物，以减轻症状。