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社区卫生服务家庭医生协议书 (协议示范文本) What the parties to the agreement ultimately expect or achieve through the conclusion and performance of the agreement ( 协议范本 ) 甲 方：_________________________ 乙 方：_________________________ 日 期：_________________________ 精品合同 / Word 文档 / 文字可改 实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE 医疗、美容服务合同 社区卫生服务家庭医生协议书(协议示范 文本) 说明：本协议书的主要作用是协议双方通过协议的订立和履行最终所期望得到 的东西或者达到的状态，如果您有需要可以下载修改或直接打印。 甲方：_________乙方：_________丙方：_________为提高居民的医 疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机 构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。 现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商， 签订本协议： 一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员 （_________ ）的家庭医生，成为甲方的服务对象。 二、甲方职责： 甲方须为服务对象提供以下服务： 1 ．免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的 物理检查及血糖化验）； 第 2 页 实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE 医疗、美容服务合同 2 ．免费发放健康教育资料； 3 ．免费建立健康档案； 4 ．24 小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导； 5 ．帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持 系统预约专家会诊； 6 ．上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门； 7 ．联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教 育和计划生育技术指导服务。 三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮 助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗 工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。 四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每 年_________元，共_________元。 五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。 六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其 他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工 第 3 页 实用范本 | DOCUMENT TEMPLATE 医疗、美容服务合同 作。 乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医 生。 七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力， 有效期一年。 八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。 甲方（签字）：_________乙方（签字）：__________________年____ 月 ____ 日 _________ 年 ____ 月 ____ 日 丙 方 （ 盖 章 ） ： ___