胰腺神经内分泌肿瘤的CTMRI检查与诊断.docxVIP

胰腺神经内分泌肿瘤 （pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断 杨正汉 北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科 一、 pNET 简介 以往被称为胰岛细胞肿瘤 现被称为 pNET 并非起源于胰岛细胞 起源于胰腺导管的多能干细胞 Kl? ppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 3 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:764  概 要 pNET 简介 CT 、MRI 在 pNET 诊疗中的作用 pNET 的CT、 MRI 检查技术 pNET 的CT、 MRI 表现 pNET 的影像学鉴别诊断 2 胰腺神经内分泌肿瘤 少见病变，年发病率约 1/10 万 约占胰腺肿瘤的 1-2% 可发生于任何年龄， 40~60 岁多见 以往认为 65~85%pNET 有功能 随着影像学的普及，无功能 pNET 逐渐增多 绝大多数为散发病例 1~2% 发生于家族综合症 –MEN-1 –VHL –神经纤维瘤病 1 型 –结节性硬化 4 pNET 的临床分类 二、 CT 及 MRI 在 pNET 诊疗中的作用 ? 2000 年以前，对其作用颇有争议 ? CT 和 MRI技术较低，速度不够 ? 有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 ? 随着 MDCT 和高场 MRI 的进步，作用得到肯定 –发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期 –手术方式和路径 5 6 1 CT 及 MRI 在 pNET 诊疗中的作用  CT 及 MRI 在 pNET 诊疗中的作用 7 8 CT 及 MRI 在 pNET 诊疗中的作用 三、 pNET 的 CT 、MRI 检查技术 ? CT 检查应采用 16 排以上 MDCT ? CT 仅平扫将漏诊 70% 以上的功能性 pNET ? 必须进行多期动态增强扫描 –动脉期 –实质期 –延迟期 ? 良好的技术可检出 80~95% 的 pNET ? 必要时可借助三维重建技术 –更好显示病变 –血管的显示 9 –避免假病灶 10 pNET 的 CT检查技术  Case 1 ? MDCT 增强检查关键技术 ? 女性， 33岁 –碘对比剂注射： 高浓度、高速度 ? 反复发作晨起晕厥 3年，葡萄糖可缓解 –多时相扫描 ? 实验室检查 –薄层重建，连续层面观察 –胰岛素明显升高 –空腹血糖降低，最低 1.8mmol/L –三维重建 ? 外院 CT、 MRI 未见异常 ? 不当检查或常规腹部检查容易漏诊小 pNET ? 临床应详细填写申请书，告知检查目的 11 12 2 2007-9-29 外院医院 64 排 CT 平扫 2007-9-29 外院医院 64 排 CT 动脉期 13 14 2007-9-29 外院医院 64 排 CT 门静脉期 15  北京医院 CT 检查 检查时间： 2007 年 11 月12 日 检查设备： GE 64 层螺旋 CT 检查方法： 平扫及动态增强扫描 特殊设计 –高浓度对比剂（ 300mg 碘 /ml 370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/ 秒 5ml/ 秒） –双动脉期（ 23 秒和 30 秒） –薄层重建 –三维重建 16 2007-11-12 北京医院 CT  pNET 的 MRI 检查关键技术 多序列 –T2WI –脂肪抑制 T1WI –扩散加权成像（ DWI ） –三维动态增强扫描 薄层高分辨力扫描 不当检查或常规腹部检查容易漏诊小 pNET 临床应详细填写申请书，告知检查目的 17 18 3 Case 1 、 2007-9-27 外院 MRI-T2WI 2007-9-27 外院 MRI-T1WI+FS 19 20 2007-9-27 外院 T1WI 增强动脉期 2007-9-27 外院 T1WI 增强门脉期 21 22 本院 MRI 检查  2007-11-21 本院 MRI 检查时间： 2007 年11 月 21日 检查设备： GE 1.5T MRI 检查方法： 平扫及动态增强扫描 特殊设计 –薄层扫描： 7mm → 3mm –多个序列（增加 DWI ） –动态增强三动脉期（ 14s 、20s 、 26s ） 23 24 4 手术标本 25 Case 2 、小 pNET （胰岛素瘤） 27 Case 4 、 pNET 的不典型 MRI 信号 胰岛素瘤 29  四、 pNET 的 CT 、MRI 表现 pNET 的CT 、 MRI 共同特征 –实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移 –富血供： 动脉期或 /和门静脉期呈高密度 / 信号 –即便是明显囊变的 pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1W