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经行综合症的中医治疗 九江市中医院 聂太桧 经行综合症，是指妇女在月经前后，或经行期间出现的多种证候反应的总称。如临床比较常见的有“经期头痛”，“经前乳胀痛”，“经期水肿”，“经期腹痛”，“经行泄泻”，“经行吐衄”，“经前面部痤疮”，“经前口疳”，“经行发热”，“经行精神异常”等。有的单症出现，有的多症兼发，经后症状自行消失，每月循环往复，周期性发作。本病病因复杂。证候广泛，现代医学除对症处理外，尚无特异治疗方法。中医本着治病求本，辩证论治的原则。对妇女经行诸症均有着非常满意的疗效，并可达到根治的目的，大大丰富了妇科病的治疗手段。 中医学认为，妇女月经以血为本，以气为用，气血调和则月经正常。然而，影响气血失调的原因颇多，外有寒、湿、热，内有脏腑失调，且内外又能相互作用。生理上，心主血，肝藏血，脾统血，心肝脾功能正常，则血有所生，可藏血可统摄。肝又主疏泄，脾主升清降浊，故肝脾的调和与气机的出入升降密切相关。肾主藏精，精血又可相互化生。从病理上来说，外因可影响内因，致脏腑失调，反之，脏腑失调又可致内生寒湿热。两者均导致气血运行的异常。如情志不遂则肝不疏泄，或肾水不养肝木则肝气过旺，加之月经期经血下注血海充盈，而全身阴血相对不足，致使脏腑阴阳不平衡而出现“经行头痛”，“经行口糜”；肝气郁，血行不畅而致气滞血瘀，则出现“经行腹痛”，或“经前乳胀痛”；血随气逆则出现“经行吐衄”；心火过旺或肾阴不足虚火上炎则出现“不寐、口疳”或“经行发热”；脾不升清降浊，或肝旺克脾则出现“经行泄泻”，“经行水肿”；肝气逆乱夹痰内扰神明，或血脉瘀阻清窍则出现“经行精神异常”。证候虽然复杂，可万变不离其宗。本人数十年临床经验总结，运用脏腑辨证、综合论治，可谓提纲挈领，执简驭繁。现将治法分述之。 一、调气血 1、肝郁气滞证：多见于“经行乳胀痛乳腺增生症”，症见经前双乳胀痛，甚者经前半月即作，触痛明显，局部可触及包块，伴口干心烦躁，经行不畅，腰腹胀痛，舌淡红苔薄，脉弦。治宜疏肝行气，方选丹栀逍遥丸加减。当归 白芍 柴胡 茯苓 白术 川练子 玄胡 蒲公英 山慈菇 黄药子 乳痛硬结者加海藻、昆布、青皮、桔核；经行后乳痛仍不消者加穿山甲、皂角刺；经行腹痛，下血有块加益母草、香附。 2、肝郁化风证：多见于“经行头痛”。症见月经前后或经行期头痛，头痛较剧且伴呕吐，目胀，口苦，寐不安，舌红苔薄，脉弦。治宜疏肝祛风，方选天麻钩藤饮加夏枯草、僵蚕、桑叶、菊花。 3、气逆血郁证：多见于“经行吐衄”。症见月经经量甚少，鼻衄或吐血，或结膜充血，口干心烦，大便干结，舌红少苔，脉弦数。治宜清热凉血，方选顺经汤加川牛膝、山栀；衄血或吐血量多加花蕊石、三七；大便秘结加大黄。 4、气滞血瘀证：多见于“经行腹痛”。症见月经来潮第一天腹痛，或疼痛数日，伴呕吐或泄泻，四肢逆冷、畏寒、甚则晕厥、经血紫黯、有块、舌紫黯苔薄、脉沉涩或沉弦。治宜活血化瘀佐以行气，方选少腹逐瘀汤加减。 川芎 炮姜 玄胡 五灵脂 白芍 小茴香 蒲黄 没药 当归 香附 益母草 肉桂 腹痛剧伴月经量少者加血竭。 5、心肝火旺证：多见于“经行口糜”、“经行不寐”。症见月经来潮则口舌生疮糜烂，牙龈肿痛，尿赤灼热，心烦失眠，大便干结，舌红少津，脉弦细数。治宜清热泻火滋阴，方选玉女煎合泻心汤加减。生地 川牛膝 生石膏 知母 麦冬 黄连 黄芩 灯芯草 竹叶 大便干结加大黄、玄参；舌疮甚加莲子心；若彻夜不寐、心烦易怒、口苦、头晕、舌红苔薄黄、脉弦。治宜泻肝清心，方选龙胆泻肝汤加减 龙胆草 黄芩 栀子 柴胡 生地 车前子 泽泻 木通 甘草 酸枣仁 龙骨 牡蛎。 二、和肝脾 1、肝郁脾虚证：多见于“经行泄泻”。症见经行时大便稀溏，次数增多，纳食不振，倦怠乏力，或见腹痛，舌淡红苔白腻，脉濡。治宜和肝健脾，方选逍遥散或参苓白术散加减。腹痛者合痛泻要方；腰酸形寒者加附子、干姜。 2 寒湿凝滞证：多见于“经行浮肿”，“经行泄泻”。症见经前腹胀痛，面目浮肿，纳呆便溏，经行量多色淡，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。治宜健脾除湿，方选防己黄芪汤加减。 黄芪 防己 通草 茯苓 白术 佩兰 苡米 藿香 若腰酸膝软可加附片、肉桂。 三、补肝肾 本治法主要用于“经行综合症”愈后的巩固治疗，从而达到根治目的。气血失调者病理上阴虚为本，气郁为标，气郁则化风化火，化火生风则伤阴，肝脾不和，湿气内生者则伤阳；因此阴虚当以滋水以养肝木，方选六味地黄汤，阳虚当以温肾以健脾方选金匮肾气丸以固本清源。 “经行综合症”，本人将前人的治法，综合为三大治则，也是根据其生理病理而确立。该症病机在于气血失调，寒湿阻滞，累及肝脾肾，同时又互相影响，但重点在肝。故古人有“肝为女子先天”之说。