腹腔镜诊疗常规和操作规范方案.pdfVIP

腹腔镜诊疗 规与操作规范 腹腔镜诊疗 规与操作规范 初级手术 （成熟定型类 ） 初级手术 （成熟定型类 ） 一、腹腔镜胆囊切除术 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] [适应证] 1 ）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等） 1 ）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等） 2 ）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大 2 ）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大 于2cm、陶瓷胆囊等） 于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] [禁忌证] 1 ）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 1 ）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2 ）伴有重度肝硬变、门脉高压症 2 ）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3 ）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 3 ）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4 ）伴有严重的腹腔内感染 4 ）伴有严重的腹腔内感染 5 ）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受 5 ）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受 手术及麻醉 手术及麻醉 6 ）早期和晚期妊娠 6 ）早期和晚期妊娠 7 ）高度怀疑的中晚期胆囊癌 7 ）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术 准备外 ，建议术前一日服 除开腹胆囊术的常规术 准备外 ，建议术前一日服 用缓泻剂(20%甘露醇250ml 加1000ml 水或番泻叶1 用缓泻剂(20%甘露醇250ml 加1000ml 水或番泻叶1 0~20 克冲饮) ，旨在清理全消化道内的积气及内容物， 0~20 克冲饮) ，旨在清理全消化道内的积气及内容物， 以便术中使用中压气腹(10~12mmHg) ，并有利于暴露 以便术中使用中压气腹(10~12mmHg) ，并有利于暴露 手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉 ，也可选用连续硬膜 一般采用气管内插管全身麻醉 ，也可选用连续硬膜 外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔 外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔 镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪 镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪 器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平 器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平 另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助 另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助 与器械护士站在患者右侧。 与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序] [操作方法及程序] 1）造气腹并置入穿刺套管 ：脐上缘或脐下缘做一 1）造气腹并置入穿刺套管 ：脐上缘或脐下缘做一 1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压 1cm皮肤切口，Veress气腹针常