保险公司管理式医疗保险模式.docVIP

ⅩⅩ人寿ⅩⅩ省分公司管理式医疗保险模式 第2章买单式商业健康保险业务经营模式分析 2.1商业健康保险的概况 2.1.1商业健康保险的介绍 2006年8月，ⅩⅩ保险监督管理委员会颁布的《健康保险管理办法》，对健康保险 的定义为：保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对 因健康原因导致的损失给付保险金的保险。 所谓商业健康保险，是相对社会医疗保险而言的。商业健康保险与社会医疗保险都 是社会保障制度体系的重要组成部分，为广大民众提供保险保障服务。二者的区别主要 在于，社会保障属于强制保险，保费由个人、企业、政府三方面合理负担，政府设立社 会保障的目的是为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定。而商业健康保险主要形式 是保险公司根据合同约定，当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承 担给付保险金的责任，是由投保人自愿投保，个人向保险公司支付保险费。 社会医疗保险的社会性和强制性决定了其具有覆盖广、保费低、门槛低等优点，其 不足之处在于：首先，社会医疗保险保障水平低，保障方式和保障程度仅以保障被保险 人的基本生活为前提，其所提供的保障和服务远远达不到高品质生活的需求；其次，社 会医疗保险种类、功能单一，强调“公平”原则，因而无法满足社会各阶层的差异化需 求。而商业健康保险通过设计不同的费率、不同的产品，为客户提供了更多的选择，可 以满足客户的个性化需求。