2020多重耐药铜绿假单胞菌.ppt

多重耐药铜绿假单胞菌 诊治与预防 zhca ? 近年来铜绿假单胞菌对多种药物的敏感性呈现逐年下 降的趋势 , 多重耐药铜绿假单胞菌感染日益增多。流行 病学研究表明 MDR2PA 对临床常用药物的敏感隆在世 界范围内的下降呈一致化趋势。 MDR2PA 的发生有其危 险因素和耐药机制 , 而抗生素滥用、 人与人之间的接 触传播及患者转院传播等是导致 MDR2PA 产生和传播 的主要因素。 ? 对于 MDR2PA 的防治 , 关键在于消除多种感染危险因 素 , 合理使用抗生素以减低 MDR2PA 的选择压力 , 并切 断各种传播途径。 主要内容 一、铜绿假单胞菌的概述 二、铜绿假单胞菌的流行病学、病原学、临床意义 三、铜绿假单胞菌的实验室检查 四、铜绿假单胞菌的耐药机制 五、铜绿假单胞菌感染的治疗方案 六、研究进展 一、概述 ? 铜绿假单胞菌 (pseudomonasaeruginosa, PA) 属于条件致病菌 , 广泛分布于自然界 中 , 少量定植于人体消化道、 呼吸道及会 阴等部位。当人体正常防御体系受损时可 导致 PA 感染 , 临床多见于长期应用激素、 机械通气、 免疫缺陷或使用多种广谱抗 菌药物等情况 , 因而 PA 成为医院内感染的 重要病原菌之一。 二、 1 、 流行病学 ? 本菌为条件致病菌，广泛存在于自然界、土壤、水、 空气，在正常人皮肤 ( 如腋下、会阴部和耳道内 ) 、呼吸 道和肠道均存在。 ? 其生存的重要条件是潮湿环境，对外界环境抵抗力较 强，湿热 55 ℃ 、 1h 方能杀灭，对紫外线不敏感。 ? 儿童带菌率比成人高 , 应用抗生素治疗者带菌率增高。 ? 住院病人，特别是使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑 制剂治疗的病人，呼吸道内该菌的寄植增多。 1 、 流行病学 感染途径 : 内源性 : 自身上呼吸道、肠道、皮肤、 生殖道等 。 外源性 : 其他病人或带菌的健康工作 人员，经手、飞沫或污染的医疗器械而传播。 2 、 病原学 ? 革兰氏阴性杆菌，单个、成对或短链状排列。 ? 多数菌株分泌绿脓菌素和荧光素，呈蓝绿色， 故名绿脓杆菌。 ? 菌体一端有 1~3 根鞭毛，故有动力，较活泼， 无荚膜或芽胞。 ? 专性需氧菌，生长要求不高，在普通培养基上 生长良好，最适宜温度为 35 ℃。 ? 有很强的蛋白分解能力，但发酵糖类能力低。 3 、 临床意义 ? 经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、 脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感 染病灶可导致血行散播，而发生菌血症 和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞 菌可造成死亡。 3 、 临床意义 ? 本菌所致感染的临床表现取决于受累部位。在住院病 人中，若口咽部有 绿脓杆菌 和其他革兰氏阴性杆菌共 同繁殖，则气管插管、气管切开或间歇性正压呼吸可 引起肺部感染。囊性纤维病的后期铜绿 假单胞菌 性支 气管炎常见，分离得到的菌株有粘液状 菌落 的形态学 特征。烧伤伴有恶性肿瘤的病人常见在其血液中分离 出该菌株，临床表现为革兰氏阴性败血症，有时出现 坏疽性深部脓疱，其特征为直径约 1cm 的紫黑色病变 ，中央区溃疡，四周为红斑。这种病变最常见于腋下 和肛门 生殖器 部位。 3 、 临床意义 ? 该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别 常见于有过泌尿道操作的病人，尿路梗 阻的病人或接受 广谱抗生素 的病人。 3 、 临床意义 ? 热带气候条件下常见的外耳炎流脓是耳部铜绿 假单胞 菌感染 最常见的临床类型。糖尿病患者可发生更为严 重的恶性外耳炎，表现为严重耳痛常伴有单侧颅神经 麻痹，需要肠外给药治疗。铜绿 假单胞菌 眼部感染一 般表现为角膜溃疡，最多见于外伤之后，但有些病人 也可因角膜接触镜片或镜片液体污染而感染。引流的 窦道，特别在足部外伤或深部 穿刺 伤后，可发现该细 菌，引流物常有汗味和果味。这种穿刺伤有很多可引 起铜绿假单胞菌性 蜂窝织炎 和骨髓炎，为此除抗生素 外，还要早期外科扩创。 3 、 临床意义 ? 罕见情况下该菌可引起心内膜炎，通常 发生于 心脏 直视手术所装的人工瓣膜或 静脉吸毒者的自然瓣膜上。右侧心内膜 炎用内科治疗，但为根治累及二尖瓣， 主动脉瓣或 人工瓣膜 的感染，通常必须 将感染的瓣膜切除。 三、实验室检查 ? 标本采集 采自不同感染部位的各种标本，包括血液、 尿 液 、痰标本、脓汁、 穿刺 液等。还