小儿脑瘫痉挛型的康复训练课件.pptVIP

2019/3/24 35- 31 坐位训练 2019/3/24 35- 32 坐起训练 2019/3/24 35- 33 跪位训练 介助下重心转移 2019/3/24 35- 34 单膝跪位训练 2019/3/24 35- 35 爬行训练 ? 腹 爬 四点爬行 ? 痉挛型案例： 初评 ? 头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张 力高，左右回旋能力差，表现不自然，不协调； 右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上 肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干 下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑； 双上肢，手部肌张力高，改良 Ashworth 分级： 5 级；肌力差 MMT:3 级；手的精细动作差，抓 握差，捏不能；腰背肌肌力低下， MMT:2 级， 尖足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差， 生活完全依赖。 2019/3/24 35- 36 评估记录、结果 ? GMFM88 项： ? 初评： A 区： 49 B 区： 8.3 C 区： 0 D 区： 0 E 区： 0 总分： 11.5 中评： A 区： 67 B 区： 13 C 区： 0 D 区： 2.6 E 区： 0 总分： 16.5 ( 三 ) A 区： 78.4 B 区： 16.6 C 区： 7.1D 区： 5.1 E 区： 2.8 总分： 22 2019/3/24 35- 37 ? 初期：被动活动，被动 - 主动搭桥，仰卧位抬 头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身 （主要右侧），左侧困难， ? 中期：被动活动，双上肢伸展，肘撑训练 （手握拳），分腿训练，尖足，足内翻改善， 足踝关节被动活动，腹爬位压脚， ? 中 2 ：被动活动，手支撑，侧撑到坐位，前支 撑，拉起训练，可球上左右交替翻身，腹爬 训练（手前伸不利），双上肢分离差，被动 - 主动搭桥，增强腰背肌力控制能力 2019/3/24 35- 38 2019/3/24 35- 1 小儿脑瘫 痉挛型 的运 动康复治疗 2019/3/24 35- 2 脑瘫按 临床表现 分类 1. 痉挛型 ( spasticity ) 60% — 70% 2. 徐动型 (athetosis) 3. 共济失调型 (ataxia) 4. 张力低下型（ atonia) 5. 混合型 (mixed) 6. 其他 (others) 2019/3/24 35- 3 锥体系损伤 症状为主。 主要有① 牵张反射亢进、 ② 持续性肌紧张 ， 引起运动功能障碍的两个特征。 痉挛型脑瘫 ---- 病变 ① 牵张反射亢进 ： 主要临床表现位 膝反射亢进，跟腱反射亢 进，踝阵挛 等症状。 ② 持续性肌紧张： 由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态， 出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。 特征性表现： 1 、折刀征：被动伸展关节有折刀样感觉。 2 、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛， 拮抗肌相对弱化。 3 、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、 内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。 2019/3/24 35- 4 2019/3/24 35- 5 痉挛型 主要临床表现 1. 肌张力增高 —— ( 常见痉挛肌肉 3 ) 2. 原始反射残存 ( ATNR , 拥抱反射 … ) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向 2019/3/24 35- 6 背阔肌 内收 / 内旋 背阔肌 肌张力增高 2019/3/24 35- 7 肱二头肌 肌张力增高 2019/3/24 35- 8 小腿三头肌 肌张力增高 2019/3/24 35- 9 痉挛型 主要临床表现 1. 肌张力增高 —— ( 常见痉挛肌肉 ) 2. 原始反射残存 ( ATNR , 拥抱反射 … ) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变