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农民工参加工伤医疗保险人员花名册单位名称公章社会保险登记证编码定点医院定点医院序号姓名公民性别缴费人员类别缴费基数单位负责人填表人填表日期备注定点医院由单位统一在本区一级以上定点医疗机构选择二家作为本单位定点医院协和医院军区总医院卫生部医院市公安医院东直门中医院中医医院中研院骨伤医院医院市第六医院市和平里医院市隆福医院鼓楼中医医院东城区北新桥医院东城区门医院东城区建国门医院基本医疗保险参保人员增加表表八单位名称公章社会保险登记证编码个人缴费个人缴费起始序性别码民身份号姓名公号含恢复原因恢复日期社
农民工参加工伤医疗保险人员花名册
单位名称(公章):
社会保险登记证编码: 定点医院:____________定点医院:____________
序号 姓 名 公民 性 别 缴费人员类别 缴费基数
单位负责人: 填表人: 填表日期:
备注:定点医院由单位统一在本区一级以上定点医疗机构选择二家,作为本单位定点医院。协和医院、军区总医院、卫生部医院、市公安医院、东直门中医院、中医医院、中研院骨
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