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原发性甲状腺功能减退病例地精彩分析
.. ....病?例?摘?要 患者,女性,岁.因胸闷、气短年,加重月于年月日入院.
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入院前年开始出现活动后胸闷、气短,休息后可缓解,症状呈逐渐加重趋势,静息时亦有发
作,并出现双下肢及颜面部可凹性水肿,夜间不能平卧,食欲减退.曾在当地医院就诊,发
现胸腔积液,具体治疗不详,口服药物后症状一度好转.近月上述症状加重,出现干咳、憋
喘不能平卧,就诊于外院,胸片及超声心动图发现大量心包积液?予呋塞米(速尿)?,螺内
酯(安体舒通)?治疗,浮肿较前减轻,憋喘亦有好转,但乏力明显,时有手足抽搐、发冷.
为进一步诊治收入院.患者起病以来怕冷,精神差,乏力,困倦喜睡,纳差,尿量变化不能
描述,大便干燥,天至半月次,体重有增加但不能详述,否认发热、皮疹、关节痛、盗汗
等. 既往史及个人史 患者为第二胎,第二产,足月顺产,出生体重?,出牙年龄不详,
岁开始说话,岁会走,智力欠佳,岁上小学,身高在同龄儿中较矮.岁时曾有手足抽搐,无
二便失禁,当地医院按“脑炎”治疗,予泼尼松治疗个月后未再发作即停药.岁出现手足发
麻,间断双手呈助产士样抽搐,渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物.年因手足抽搐加重就诊
于外院,诊为“缺钙”,予钙剂后缓解,因经济原因停药.因智力落后只上小学三年级.岁初
潮,月经不规律,个月至半年来潮一次,年月后未来潮?已婚,丈夫弱智,无性生活,未孕
家族中无类似病患者. 入院查体 ℃,?次分,?次分,?.身高?,体重?,表情淡漠,
言语欠清,回答欠切题,皮肤干燥粗糙.腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节~?大
小,左膝外侧可及×?不规则坚硬类似骨组织块,可活动.头发稀疏、干黄,脸圆,眉毛稀疏,
眼距宽,双眼睑水肿.鼻梁低塌,唇厚,舌大,颈短,甲状腺不大,肝颈回流征(-)胸廓
呈盾状,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,左下肺可闻及粗湿罗音.心界向两侧稍扩大,心率
次分,律齐,心音遥远、低钝,各瓣膜区未闻及杂音和心包磨擦音腹平软,肝脾肋下未及,
移动性浊音(-),双下肢胫前轻度可凹性水肿?指甲粗糙干脆,手足第、指趾短.双下肢腱
反射对称存在,右侧征(+),余病理征未引出. 入院诊断:心包积液原因待查 心
功能不全?甲状腺功能减低?假性甲状旁腺功能减低? 入院后行心电图检查(图),显
示窦性心律,心率次分,肢导低电压,段水平延长,间期秒,提示低血钙地心电图改变.查
血肾功能和电解质:肌酐()?,血尿素氮()?,+?,+?,-?,总 ,?,?甲状腺功能:?(~),
μ?(~), , (~),甲状腺刺激激素() (~).甲状旁腺功能:甲状旁腺素()?~?,降
钙素 .
一.该患者青年女性,病史长,从小即有手足麻木、双手呈助产士样抽搐,软组织和肌腱周
围钙化,伴血清钙低是其突出特点.导致血钙低地因素有:()维生素缺乏和代谢障碍:主要
见于长期腹泻、慢性胰腺炎导致吸收不良;肝肾疾病如胆汁性肝硬化、慢性肾衰导致维生素
羟化障碍均可出现低钙;()低蛋白血症:致肠道吸收钙减少;()甲状旁腺功能减退:无论
原发性还是继发性减少都导致显著低钙,更少见地还有假性甲状旁腺功能减退,其血清不仅
不低,反而升高.低钙地发生机制是组织细胞受体对抵抗,患者还伴有特殊地体征即手足第、
指趾短.()肿瘤:广泛地成骨肿瘤骨转移消耗钙过多;甲状腺髓样癌产生大量降钙素使血
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钙降低;()高磷:主要见于白血病或淋巴瘤化疗后细胞破坏增多发生低钙;()药物作用:
如大量输入枸橼酸抗凝血,枸橼酸结合钙后致低钙?.该患者没有长期腹泻,肝肾功能正常,
血浆蛋白水平正常,病史长达二十余年,一般情况尚好,可除外肿瘤、白血病、吸收不良综
合征、肝硬化、慢性肾衰等.结合其从小即出现手足抽搐,发育不正常,有智力低下,身高、
体型、骨骼方面异常,外胚层组织营养变性,转移性钙化,因此诊断首先考虑甲状旁腺功能
减退,并且属于抵抗型,即假性甲状旁腺功能减退症.患者近一年来怕冷,精神差,食欲减
退,乏力,困倦喜睡,纳差,大便干燥,天至半月次,体重有增加,表情淡漠,双眼睑水肿,
唇厚,舌大,心包积液,甲状旁腺功能减退症不能解释这些症状,而且甲状旁腺功能减退症
可合并其它内分泌腺体功能减退(即多发内分泌腺体功能减低,),故诊断考虑同时合并甲
状腺功能减退症.
二.患者一年来活动后胸闷、气短、喘憋,夜间不能平卧,双下肢及颜面部水肿,胸
腔积液,心包积液,心脏扩大,%,慢性充血性心力衰竭诊断明确,其病因是什么?
原发性甲状腺功能减退症在内分泌科并不少见,该病起病隐匿,临床症状缺乏特异性,
尤其在并存其它系统疾病时易被忽略.其临床特点为:()以胸闷、气短、心悸等非特异性
症状为临床表现,起病隐匿;()心包积液出现早,发生
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