口腔颌面外科学 口腔颌面外科学、第十一章 颌面部神经疾患 口腔颌面外科学_石冰_颌面部神经疾患_ff808081-22e8911b-0122-e8913733-1734.ppt

药物治疗 1.卡马西平（carbamazepine）也称痛痉宁或酰胺咪嗪：是目前治疗三叉神经痛的首选药物 ①用药方法：１００mg,bid;如不能止痛，以后 每日增加１００mg，直至能控制疼痛为止，找出 其最小有效剂量作为维持剂量，一般为600－800 ／d（极量1200 mg ） ②不良反应：对造血系统 和肝脏的损害，眩晕、嗜睡等③７０％有效 2.其它：苯妥英钠、山莨菪碱 　　　 封闭疗法 　局麻药（布比卡因、普鲁卡因、利多卡因）+营养神经药物B1、B12作神经干封闭 　　　 　　　 半月神经节射频温控热凝术（radiofrequency therogangliocoagulation） 原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维 　穿刺：进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根热凝标准：痛觉消失，而保留触觉和角膜反射 　并发症：颅内出血、角膜反射及咀嚼肌功能减退、耳症状等　 手术疗法 ①病变性骨腔清除术 ②三叉神经周围支切断撕脱术 　主要适用于下牙槽神经和眶下神经 　　 注射疗法 常用有无水或９５％酒精，１００％甘油　 冷冻、激光、针刺、理疗等 微血管解压术 　　　 重　点　内　容 原发性三叉神经痛的主要特点 与继发性三叉神经痛的区别 三叉神经痛的特殊检查的分类、目的 判断疼痛的分支方法 首选治疗方法 与舌咽神经痛的主要鉴别点 第二节、面神经麻痹 四川大学华西口腔医学院颌面外科教研室 梁新华 三叉神经（trigeminal nerve） 　　支配口腔颌面部的感觉 　　　三叉神经痛：原发性三叉神经痛 面神经（facial nerve） 　　支配口腔颌面部的运动 　　　面神经麻痹：贝尔麻痹 第一节、原发性三叉神经痛 　　　　　 三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样疼痛 　　　　　 三叉神经痛分为原发性和继发性 　原发性：①三叉神经痛的定义②无神经系统体征（颌面部感觉、角膜反射、咀嚼肌运动及听力散失等）③应用各种检查并未发现明显和发病有关的 器质性病变 　继发性：①三叉神经疼痛症状②有神经系统体征③由于机体的其它病变压迫或侵犯三叉神经引起 【病因】 中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病灶学说 其它：与骨质疏松有关 　　 中枢病变学说（癫痫样神经痛） 　三叉神经脊束核、脑干(感觉核的兴奋性↑)、丘脑内病变；中枢的病毒感染 周围 病变学说 ①三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压（血管畸形、变异的血管 、小的胆脂瘤血管瘤） ②三叉神经压迹处的骨质异常（骨刺、增生肥厚、缺如－颈内动脉管前端） ③其它：骨膜炎、寒冷刺激和高血压 骨腔病灶学说：上下颌骨内牙源性慢性炎症 ①病理学检查－慢性炎症 （慢性的炎性细胞浸润－淋巴细胞；血管丰富的骨组织的异常愈合反应；碎骨片、钙化物和神经纤维，相互粘连或包绕神经） ②微生物学检查－多种厌氧菌和需氧菌存在 病灶骨腔如何定位？ ① X线表现：病变骨腔为界线清楚的散在透光区或界线不清的骨质疏松脱钙区 ②临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位 ③多为既往拔牙部位 　　 【病理】 目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化 　 【临床表现】 ①三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样、电击样极为剧烈的疼痛 ②持续数秒到1－2分钟，以后随着病情发展，发作越频繁，间歇期↓ ③间歇无痛期颌面部无任何功能障碍 ④多有“扳机点” ⑤痛不越中线－单侧 ⑥多无夜间痛 “扳机点”的定义（trigger zone） 指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作 异位“扳机点” 　　　　　　 ⑦患者常想以各种方式缓解（不敢洗脸、刷牙、微笑、剃须；用力揉搓面部－皮肤粗造糙、增厚、色素沉着 、脱发、脱眉） ⑧多有反复拔牙史 ⑨神经系统检查无阳性体征 ⑩ 40以上中老年人多见，女：男＝1.43：1；以Ⅱ支最多 Ⅲ 支 Ⅱ、 Ⅲ支 Ⅰ支 【三叉神经痛的特殊检查】 类型 ①定分支检查 　②三叉神经功能检查 目的 　①寻找“扳机点”，明确罹患的分支 　②明确是原发性还是继发性 三叉神经定分支检查 ①寻找“扳机点”，根据“扳机点”确定分支 ②对三叉神经各分支常见“扳机点”按顺序进行检查（可参考病人主诉） ③由轻到重检查（拂诊、触诊、压诊、揉诊） 各分支常见“扳机点”的部位 ①眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部 ②上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻