李冠杰医案100例.pptxVIP

李冠杰医案 案 1: 胃癌胃胀嗳气大便不通案 2013 年6 月27 日 夏某某 男 68 岁 胃癌病史食欲睡眠一般大便溏服他药后两天未解,小便频 数，夜尿三四次，量少,肢有轻微浮肿,无汗出,不恶寒,头部有时头晕,口干明显，特别是睡醒后喜 呕,有时有欲呕感,无口苦,心烦有时有，欲寐四肢无力有时身无力,脉象紧略偏弦，左关沉弱，右 关弱,咳喘,舌质淡红略偏暗,有齿痕,手足冷,舌苔薄略厚 他证平时感觉胃胀，胃隐痛，有时腹泻，有时因腹痛而致无法入睡甚至要在床下走动。能食 冷食，胃不适严重时有欲呕感。常有肠鸣无往来寒热，有时嗳气，嗳出后感觉舒服 腹诊上腹部膨大，且有明显硬块。有气胀，按之不痛。 处方半夏泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合茯苓饮合橘枳姜汤 半夏 6 干姜 3 人参 7 甘草 5 黄芩 3 黄连 1 大枣 5 厚朴 8 生姜 15 茯苓 4 苍术 4 枳实 5 橘皮 12 78 克。日二服，次 2.5 克。开水泡服。 13.6.29 其儿媳来电话：服上方后，患者感觉很舒服。 13.7.15 来诊，服药后总的感觉很好，曾出现过两天腹泻，但是泻后无身无力感。刻下干嗳 食臭，腹胀，大便自腹泻后至今天仅解一次，已成形（此腹泻为中病之反应）。仍有肠鸣，但较前 为轻，仍有嗳气，曾出现咽中痛，两天后自行消失。小便夜尿三四次，量不多。舌质淡红，略有 齿痕，苔白略厚。有时有恶心感。脉弦紧，关沉弱，右细而偏微弱，左紧细略有力。腹诊：腹部 有轻微气胀，但自感觉腹满。有时有烧心感（即胃中灼热感）。 生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤 半夏 6 干姜 3 人参 8 甘草 6 黄芩 3 黄连 1.5 大枣 5 厚朴 8 生姜 16 茯苓 5 苍术 5 枳实 5 橘皮 16 92 克。日二服，次 3 克。 13.8.3 来诊，服上方后感觉较好，仍有嗳气，胃中有胀满感，近几天有烧心感，吐酸。再未 出现腹泻，食欲可，睡眠可，一般九点许即可入睡。大便偏干，三四日一行，有时有肠鸣但已很 少，近来左手有明显的麻木感。 生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合旋覆代赭汤合黄芪桂枝五物汤 半夏 6 干姜 3 人参 8 甘草 6 黄芩 3 黄连 1.5 大枣 9 厚朴 8 生姜 22 茯苓 5 苍术 5 枳实 5 橘皮 16 旋覆花 3 代赭石 1 黄芪 3 桂枝 3 芍药 3 120 克。日二服，次 2.5 克。 13.9.4 来诊，前段时间因家务生了一次气，又出现胃痛，后自行缓解。刻下：仍有胃中轻微 的不适感，有时嗳气且有生食味（食臭），左手麻木感已有所减，但仍有，有时腹中有胀满感，食 欲一般，大便偏溏，有时有肠鸣。虚功较前有所增多，嗳气已基本明显减少，小便偏于频数，量 少，且有尿不尽的感觉。精神和体力尚可，左脉弦长偏大关弱，上过寸下过尺；右脉弦细弱。无 口苦，有明显口干。舌质淡红，有轻度齿痕，苔薄白。有时头痛，能食冷食。腹诊：上腹部已明 显柔软，心下已无硬块，略有气胀。 生姜泻心汤二合厚朴生姜半夏甘草人参汤一合黄芪桂枝五物汤二合五苓散二 生姜 12 甘草 9 黄芩 6 半夏 9 干姜 2 黄连 2 大枣 15 人参 7 厚朴 8 黄芪 6 桂枝 10 芍药 6 茯苓 6 苍术 6 猪苓 6 泽泻 9 137 克。日三服，次 2.5 克。 13.10.5 来诊，食欲不是很好，大便有两天一行，质可。小便夜尿两三次，平时喜饮。有时 胃口有短时间的疼痛感，后会自行消失，平时感觉胃中略有不适感，嗳气后便感觉舒服些。已无 肠鸣，能食少量冷食，食后有时略有胃中略有不适感。已无嗳生食味（干嗳食臭）的情况。口中 无滋味。脉左弦大长有力，右细弱沉略偏弦。左手臂麻木感已明显减轻，但有时肘部有疼痛感。;舌质红偏粉，胖大，有齿痕。苔白略厚。腹诊：心下已较柔软，但有轻微的压痛感。 茯苓饮合橘枳姜汤合四逆散 柴胡 5 枳实 10 芍药 5 甘草 5 茯苓 5 人参 5 苍术 5 生姜 7 橘皮 23 75 克。日二服，次 2.5 克。 13.10.21 来诊，服上方后感觉较好，但是又出现了肠鸣，有时腹胀，有时略有胃口的疼痛感。 大便有时偏溏。食欲近几天略有下降。睡眠可。能食冷食或水果，但不怎么喜欢吃凉东西。脉弦 紧滑数有力关脉偏弱。舌质红，有轻微齿痕，苔薄微褐。嗳气时略有生食味。腹诊：心下按之有 轻微的抵抗感，自诉有满感。时有嗳气，且嗳出气后有舒服感。左肘臂的疼痛感已明显减轻。 生姜泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合四逆散合橘枳姜汤合茯苓饮 生姜 12 半夏 6 黄芩 3 黄连 3 甘草 8 干姜 2 人参 7 大枣 5 厚朴 8 柴胡 3 枳实 3 芍药 3 茯苓 3 苍术 3 橘皮 9（因偏有热象故黄连加量）87