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不良事件调查与RCA(定稿2).pdfVIP

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  • 2020-12-02 发布于湖北
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不良事件调查与RCA(定稿2).pdf

    不良事件调查与RCA 深圳xx骨伤科医院不良事件上报讨论分析流程.doc 根本原因分析法（RCA ） •是一种回顾性不良事件分析工具 •是一个系统化的问题处理过程 •从“人员、机器、物料、方法 、环境”5个方面，确定近 端原因，逐步找出问题的根本原因并加以解决。 •1997年美国首先引用RCA的方法在医院调查不良事件，目 前国内许多医院护理部门用此方法分析护理不良事件。 目标：找出5W1H •What:发生了什么不良事件，造成 了什么样的结果？ •Who:在哪个病人身上发生的，当

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