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失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重 的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面 影响，还可能导致恶性事故发生。 据报告： 在中国，有 45.4% 被调查者在过去的 1 个月中，有经历过不同程度的失眠。失 眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠 也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 （或） 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠 症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病， 可伴随多种觉醒时功能损害。 分类（标准）及历史沿革 根据睡眠障碍国际分类： 失眠症分为慢性失眠症 （病 程超过 3 个月）、短期失眠症（病程在 1～ 3 个月内）及其他 类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和 （或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性 失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥ 3 个月以及频 度≥3 次/ 周。 历史沿革：近年来，生物 -心理 - 社会医学模式的研 究，发现在很多情况下， 各种慢性疾病 （高血压、冠心病等）、 精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有 的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍 的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断， 也可诊断为其他疾病的并发症。 流行病学 危险因素：（ 1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢 性失眠症的现患率从儿童的 4.0% 、青年人的 9.3% ，增加到 老年人的 38.2% 。（2 ）性别：女性患病风险约为男性的 1.4 倍，该比率在 45 岁人群中甚至增至 1.7 倍；对儿童（ 12 岁） 的调查并未发现失眠存在女性易患性。 （3 ）既往史：曾经存 在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4 倍。 （ 4 ）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族 史人群的 3 倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在 30%-60% 。（ 5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新 发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。 （ 6） 个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、 内化性、焦虑特性及完美主义。 （ 7）对环境的失眠反应性： 福特应激失眠反应测试（ FIRST）量表可用来评估在 9 种常 见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率 是其他人群的 3.3 倍。（ 8）精神障碍： 70%-80% 的精神障 碍患者均报告有失眠症状，而 50% 的失眠患者同时患有 1 种或 1 种以上精神障碍。 （9 ）躯体疾病：慢性内科疾病患者 往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显 著高于非失眠人群。 失眠症的现患率： 2006 年中国睡眠研究会在 6 个城 市进行的一项研究表明，中国内地成人有失眠症状者高达 57% 。这个比例远超过欧美等发达国家。采用相对严格的诊 断标准， 2003 年在北京市进行的随机抽样调查中，普通成 人失眠症患病率为 9.2% 。 自然病程： 在 1-10 年的随访研究中， 成人失眠持续 率为 30%-60% ，提示失眠的病程具有持续性特征。另一方 面，失眠具有一定（自然）缓解性，病程呈现波动性。失眠 的持续率具有年龄差异，儿童和青少年期失眠持续率约为 15.0% ，而中年女性和男性则分别高达 42.7% 和 28.2% 。 失眠的病理机制和假说 失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说和 3P 假说 [3P 指的是 Predisposing （易感因素） 、 Precipitating （促 发因素）和 Perpetuating （维持因素） ]。 过度觉醒假说：该假说认为失眠是一种过度觉醒。 这种过度觉醒横跨 24h 的日周期。 失眠患者在睡眠和清醒时 表现出更快的脑电频率、日间多次小睡潜伏期延长、 24h 代 谢率增加、自主神经功能活性增加、下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 过度活跃及炎症因子释放增加等。 3P 假说：该假说认为失眠的发生和维持是由 3P 因 素累积超过了发病阈值所致。 一般来说， 易感因素包括年龄、 性别、遗传及性格特征等，可使个体对失眠易感。促发因素 包括生活事件及应激等，可引起失眠症状的急性发生。维持 因素是指使失眠得以持续的行为和信念，包括应对短期失眠 所导致的不良睡眠行为（如延长在床时间）及由短期失眠所 导致的焦虑和抑郁症状等，尤其是对失眠本身的焦虑和恐惧。 目前，广泛应用的认知行为治疗（ CBTI ）就是建立在 3P 假 说的基础之上。 失眠症的诊断与鉴别诊断 常用的评估方法：失眠的评估方法有主观和客观方 式，主观评估包括自评量表和和他评量表。常用的量表有： a.匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI ） ;b.失