2020手足显微外科病例介绍.ppt

手足显微外科病例介绍 何林华 景德镇湘湖 浮梁县正骨医院 手足外科 各位专家、各位同行，你们好！很荣 幸有这个机会向各位学习宝贵经验，丰富 临床知识。现在占用大家一点时间，向大 家汇报一下近几年我科的部分典型病例， 请多指教。 一 、 骨 折 术前外观 术前 X 光片 术后 X 光片 机器挤压伤，皮肤软组织、血管神经肌腱严重损伤， 部分缺损，第 2 、 4 掌骨、示中环指骨折。骨折复位后予 以克氏针固定，操作方便，简单有效。逐一修复血管神 经肌腱。 患者有糖尿病史 20 年，耕田机皮带绞伤，皮肤大面积撕 脱，部分缺损，血管神经肌腱严重损伤，尺桡骨、拇指、第 2 、 3 、 4 、 5 掌骨骨折。尺桡骨钢板固定，掌、指骨克氏针固定。 逐一修复血管神经肌腱，并运用中医中药修复创面。 水泥块压伤，开放性伤口，拇趾、第 2 、 3 、 4 、 5 跖骨骨折。骨折复位后均用克氏针固定。位 置满意。 二、肌腱修复 锐器切割伤，拇长伸肌腱双段断裂。一期修复肌腱，缝合筋膜， 减轻粘连，闭合伤口，石膏外固定。急性疼痛期后即开始轻微被动 功能锻炼，逐步加大强度，术后 2 月功能基本达到术前水平。 三 、断指再植 ? 我国首例再植由陈中伟于 1963 年完成，现 在断指再植术已成为手足显微外科的常见手 术，成活率受各种因素影响，如断指条件、 显微技术、术后护理、患者体质及配合程度 等等。我院自 2010-2013 年各类再植共 195 例，成活 182 例，成活率约 93% 。断指再植 要点： 1 、彻底清创，准确判断血管条件， 降低感染及血管危象概率； 2 、动静脉平衡 比例为 1 ： 2 ； 3 、末节再植可采用放血措施， 以避免静脉危象； 4 、镇痛、保暖与抗炎、 抗凝、解痉同等重要。下面介绍几例断指再 植病例。 术前外观 术后外观 机器挤压伤，右环指自甲中部平面离断，断面不齐， 指体挫伤较重。动脉细小，静脉难以查找是末节断指再植 的特点。该病例术后予以抗 炎、抗凝、解痉、保暖、镇 痛、禁烟、卧床等处理，前期予以放血，以免静脉危象。 术前外观 术后外观 皮带绞伤，左环指旋转撕脱性离断，浅屈肌腱自 起点撕脱，深屈肌腱自止点撕脱，血管神经扭转损伤 严重。该病例将深屈肌腱近断端与浅屈肌腱远断端吻 接，恢复了近中节的部分屈曲功能。 术前外观 术后外观 钢绳绞伤，拇指撕脱性离断，仅部分屈肌腱 腱束相连，断面污染严重，血管神经扭转损伤严 重。 术前外观 术后外观 2 岁半小男孩，切草机切伤，左示指粉 碎性骨折，关节面破坏，伴血管神经肌腱 损伤，中指末节缺损，环小指近节离断。 患者洪军朝，德兴人，在当地某工地干活时被水泥搅拌机搅伤致右手四个 手指完全离断，患者同事从搅拌机水泥里找到两个断指，送往我院，数小时后 患者妻子赶到工地，从搅拌机水泥里找到另外两个断指。该病例的难点在于： 1 、 创面、指体污染严重； 2 、水泥搅拌机强大的旋转力量致使指体离断，损伤严重， 搅拌机惯性旋转、水泥的腐蚀性浸泡对指体产生了二次损伤； 3 、送诊时间长， 断指缺血时间长。这些都加大了再植的难度。我院成功为其实施四指离断断指 再植术 , 术后配合中药治疗，控制感染，预防血栓，促进骨、神经、血管组织再 生，取得了良好效果。 术前外观 术后外观 2 岁儿童，车轮碾压伤，左上臂离断，皮肤软组 织血管神经肌腱损伤严重，部分缺损。因神经再生慢、 肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题，上臂再植 的意义颇受争议。 四 、皮瓣修复 ? 皮瓣最早是用于面部的整形，尤其是鼻的 再造。早在公元前 6-7 世纪印度医师妙闻 即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修 复的文献资料。我国有关皮瓣的最早报道 是 1973 年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游 离移植。现向大家介绍几例常见的皮瓣修 复术。 术前外观 术中外观 术后外观 右环指末节自甲近端缺损，可供选择的