乙型肝炎流行病学研究和预防医学.docx

乙型肝炎流行病学研究与预防医学 乙型肝炎病毒（ HBV ）是通过先发现其表面抗原（ HBsAg ）而逐步被人们所认识的以肝脏损害为主的 传染病。 HBV 在世界范围内传播，是一个严重的公共卫生问题之一，据估算全世界感染过的乙型肝炎患者 及无症状 HBV 携带者约 20 亿，慢性 HBV 携带者约 3.6 亿1 ，亚洲有 2 亿多 2 ，我国大约有 1 亿。HBV 是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。在我国法定传染 病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位 3 ，每年大约有 8 万人死于 HBV 引起的肝癌，有报道 HBV 感染患者 15～40%将发展为肝硬化、肝癌。每年约 50 万～ 120 万人死于 HBV4-6 。乙肝分为急性和慢性 两种，急性期属于自限性疾病的一种，在成人中 90%可自愈，慢性乙肝可分为慢性乙肝携带者，慢性活动 性肝炎，乙肝肝硬化等。 1.HBV 的生物学特性 HBV 属于嗜肝 DNA 病毒科， 其完整的病毒颗粒直径仅为 42nm，呈球形， 由蛋白包膜外壳和核心颗粒 组成，是一种最小的 DNA 病毒 7。其外衣壳相当于一般病毒的包膜，由脂质双层与蛋白质组成，核心部 分相当于病毒的核衣壳，包括 HBV 的 DNA 和 DNA 聚合酶。 HBV 基因结构特殊，为不完全双链 DNA ， 病毒 DNA 长链为负链，较短链为正链，两链 DNA 的 5＇末端有 250～300 个互补碱基，通过碱基配对，构 成环状 DNA 结构，在电镜下 HBV 有 3 种类型，小球型，管形颗粒不含病毒核酸，不具有感染性，另一种 为完整的病毒颗粒，又称 Dane 颗粒，含有 HBV 核酸， DNA 聚合酶，壳蛋白等核心成分具有感染性 8,9。 HBV 抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线以及一般浓度的消毒均能耐受，在 37℃可以存活 7 天， 56℃下可以存活 6 小时，在血清 30～ 32℃可存活 6 个月，－ 20℃可保存 15 年，65℃10 小时、煮沸 10 分钟 或高压蒸汽灭菌均可灭活 HBV 。 2.HBV 实验室检查 2.1HBV DNA 采用 PCR 法检测 HBV DNA 能准确提供 Dane 颗粒的存在，是 HBV 最敏感特异的指标，在 较大医院也被作为药物疗效的考核指标。 2.2DNA 多聚酶检测（ DNAp ）可判断机体内是否有病毒正在进行复制。 2.3 表面抗原（ HBsAg ）是 HBV 感染的重要标志。 HBsAg 具有抗原性，可引起机体产生特异性抗 -HBs 是 制备疫苗的主要成分。 HBsAg 一般在感染 HBV 的早期出现。 2.4 表面抗体（HBsAb ）是一种中和抗体， 是 HBV 感染恢复的标志， 注射过乙肝疫苗者， 也可出现血清 HBsAb 阳性，提示已获得 HBV 的特异性免疫。 2.5 核心抗原（ HBcAg ）存在于 Dane 颗粒核心结构的表面，是有较强的抗原性，能刺激机体产生抗 -HBc ， 因其被 HBsAg 所包裹，不易在血中检出。 2.6 核心抗体 (HBcAb) 为总抗体， 包括 HBcAbIgM 和 HBcAbIgG ，主要是 HBcAbIgG ，在血中持续时间较长， 1 HBcAbIgM 存在常提示 HBV 处于复制状态。 2.7e 抗原 (HBeAg) ，HBeAg 是组成病毒核心的一种多肽，为可溶性蛋白质，游离于血中，在 HBV 感染早期 出现，可作为 HBV 复制和强感染性的一个指标。 2.8e 抗体 (HBeAb) ，阳性表示病毒复制减低或消失，传染性小。但 HBeAb 阳性提示 HBeAb 的出现是预后 良好的征象，对 HBV 感染有一定保护作用。 2.9 前 S1 抗原 出现在 HBV 感染早期，与 HBV DNA 和 HBeAg 几乎同时出现和消失， 前 S1 抗原在发病 1～ 2 周内即可检出，然后迅速达到高峰，恢复期后前 S1 转阴，其动态变化有助于判断急性肝炎的愈后，可作 为早期诊断 HBV 感染的指标，和作为药物抗病毒疗效的指标，是对 HBV DNA 和 HBeAg 指标的补充和加 强。 前S1抗原 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 简要意义 － － － － － － 无 HBV ，无免疫力 － － ＋ － － － 乙肝恢复期， 接种疫苗， 有免疫力 － ＋ － － － － HbsAg 携带，急性 HBV 感染，潜 伏期后期 ＋ ＋ － ＋ － － 急性乙肝早期， 病毒复制， 有传染 性 ＋ ＋ － ＋ － ＋ 急慢性乙肝， 病毒复制， 有传染性 － ＋ － － － ＋ 急慢性乙肝，传染性弱 ＋ ＋ － － － ＋ 急慢性