急诊科诊疗常规和操作规程.docx

急诊科疾病 步骤 B：人工呼吸：术者左手拇指与食指捏 第一节 急诊内科疾病 住病人的鼻孔，防止吹入的气体外逸。术者的嘴 唇包绕封住病人的口唇部，使之不漏气，然后用 一、心肺脑复苏 中等力量向患者 吹气。每次 吹气量约 800 — 心脏骤停是循环停顿的一种临终状态，若不 1200ml ，边吹气边看患者胸部是否被吹起，单人 及时处理，这种危险状况可导致死亡；反之若采 操作吹 2次按 15次，2 人操作按 5次吹 1吹。 取有效的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral 步骤 C：建立循环，促使心脏复跳、方法拳 re-suscition,CPCR ）处理，则有可能恢复。 复苏的 击心前区一下，从 30cm 高度向下拳击，仅适用 成功不仅是指心搏、呼吸的恢复，而应达到智能 于心脏停搏 1min 以内者如不复跳则立即进行下 的恢复，故复苏的全程称为心肺脑复苏，要达到 一步胸外心脏按压，按压部位：胸骨下半部（胸 这一目的应重视以下两点，即①复苏—时间就是 骨角起向上 2 横指处）按压重量：以将患者胸骨 生命，②关键—在现场进行 CPCR。+- 下压 4—5cm 为宜，相当术者上身重量。按压手 【诊断】 法：术者位于患者的右侧，两臂伸直与患者身驱 1、临床表现 垂直，两肘伸直左掌紧贴于按压区，右手掌紧贴 1.1 有各类心脏病的病史或有各类创伤、电 于左手背上，利用术者自己上身重量垂直下压约 击、淹溺、中毒，电解质紊乱、缺氧、休克、手 5cm。按压频率： 80— 100 次/分，每次压下与放 术、麻醉意外，心脏导管检查和造影等病史； 松时间应是 2﹕3。按压不应中断如在按压中电击 1.2 突然的意识丧失，脉搏，心音消失； 或替换救护者或听心音不应超过 5 秒种。胸外按 1.3 呼吸停止； 压有效的指标：每次按压可触到颈动脉搏动，可 1.4 瞳孔散大，光反射消失； 测也收缩压 8.0kPa，心电示波频上出现明显RS 1.5 发绀； 波。 1.6 心电图所示有以下三种类型： 心室颤动、 1.2 进一步生命支持期 （ALS）是紧接着 A、B、 心室停搏和电机械分离。 C 步骤后的进一步抢救措施，包括：①气管插管、 【治疗】 越快越好，决不能等到口对口吹气无效时再进行。 对确定心脏骤停的病人 , 应迅速在现场施行 ②直流电非同步除颤，因心脏骤停 80%以上为室 CPR,并同时尽快进行决定性处理。 颤，故一旦发生就应尽早除颤，电击电能： 200 1、心肺复苏术 （CPR），是将心肺脑复苏人为 —300J 。1 次不宜﹥ 400J。为了提高除颤成功率 的分为三期。 除颤前可静注 0.1%肾上腺素 1mg。③建立静脉通 1.1 基础生命支持期：即紧急供氧期，其目 道，以利给药。④病因治疗，虽然在心脏骤停的 的是保持最低限度脑的供血，包括三个步骤即 病人病因治疗不易奏效，但对电解质紊乱、创伤 ABC方案。 和中毒的病人还是有一定效果的。 步骤 A：开放气道：仰头抬颏法：病人平卧 1.3 长期生命支持期 在平地或硬板床上，术者左手将病人头向后仰， ①保持通气，维持供气，保持中等程度的通 右手将病人颏部向上抬，使口腔直轴与气道成直 气，使 PaCO2保持在 3.33 —4.65kPa ，必要时用呼 线，以利气道通气。如有分泌物应清除舌根后坠 吸机维持，喉头水肿时应及时做气管切开，使 应用舌钳将舌向外拉确保气道通畅。 PaCO2﹥13.33kPa 。 132 10—20mg静脉静脉注射。 10mg 静脉注 ②保持血压。在保持血容量的基础上，使血压维持在正常水平，必要时使用升压药物，如多巴胺，间羟胺等保证心、脑、肾组织的血供。 ③纠正酸中毒。④维持水、电解质平衡。⑤镇静，抗癫痫，可使用安定 注射，无效时可用 Dilantin250mg ⑥皮质激素的应用，地塞米松 射。 ⑦心电监测和肾功能监测， 定时查血尿素氮，肌酐。 ⑧注意营养：可用鼻饲法和完全胃肠道外营养，在监护 48 小时内就可开始。 ⑨注意防止褥疮，进行昏迷的常规处理。 2、脑复苏术： 心肺复苏术中各个环节均是脑 复苏的基本措施，另外针对脑复苏尚有一些必要 的措施。 2.1 一般措施 ①尽量恢复并维持正常或略高于正常水平的动脉压（平均动脉压 12— 13kPa）以维持适度的大脑灌注压和脑血流，但要防止过高血压和过低血压。 ②应用糖皮质激素。地塞米松药剂每公斤体 重 1mg，以后每公斤体重 0.2mg，每 6 小时注射一次。 ③保持最佳的血细胞比容在 30%—35%，保持电解质，血糖和血浆胶体渗透压在正常水平。 ④控制抽搐和继发性癫痫发作。 2.2 保持脑的措施 ①脑降温疗法：以头部为主的选择性低温将 头部置于冰帽或冰槽中， 再