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乳房炎的治疗流程和方案 2014-09-09 06:57 荷斯坦奶农俱乐部网 访问量： 21 [ 字号： 大 中 小 ] 孙丽萍 郑州轻工业学院 宋亚攀 华中农业大学 孙丽萍博士师从杨利国教授。 从事奶牛繁殖、 疾病致病机理和分子抗病育种研究。 经常 拜访大型奶牛场， 在调查研究的基础上撰写了 《万头奶牛场模式思考： SWOT 分析》、《暴 雨后的奶牛疾病防控》 、《奶牛分娩期管理》 、《奶牛同期发情和定时输精技术综述》 、《生 殖激素在奶牛繁殖上的科学应用》等 30 多篇论文，发表 SCI 论文 5 篇。 E-mail ： sunliping78@126.com 大量的研究和牧场统计数据显示，乳房炎的临床学治愈率很难超过 80% 。据报道 50% 的乳房炎未得到正确的治疗 (Roberson, 2012) 。不合理的治疗方案包括不能及时转群治疗， 没有分级辩证施治， 没有化验致病菌从而针对不同的致病菌选择治疗药物和方案等。 本文在 实践的基础上， 制定乳房炎的治疗流程和原则， 并针对不同症状和致病菌的病例进行辨证施 治。 乳房炎的治疗流程 建立实时监测系统，实现早发现，早治疗 ;根据诊断和分级结果辩证施治 ;临床诊断与实 验室诊断相结合 ;不同症状的患牛，采取不同的给药方式 ;结合药敏试验结果，选择敏感的抗 生素治疗 ;配伍 NSAIDs ，解热镇痛抗炎 ;在总结过去和实验室诊断的基础上，参考 DHI 测定 记录和发病记录，制定适合牧场的治疗方案 (图 1)。 图 1.乳房炎治疗流程和方案 注： OXT 催产素。 NSAIDs 非甾体类抗炎药。参考文献： Jim Salfer and Jeff Reneau. Seven Steps to Reducing Mastitis. University of Minnesota. 乳房炎的治疗原则 分级诊断 根据症状的严重程度，可以把临床型乳房炎分为三个等级：有人称之为一级、级; 有人称之为轻度、中度、重度，还有急性、脓毒性病例 (表 1) 。  二级、三 表 1. 临床型乳房炎诊断标准 命名 A 命名 B 症状 牛奶性状 乳房的症状 全身性症状 一级 轻度 絮状、凝块 无 无 二级 中度 絮状、凝块 红、肿、疼痛、硬 无 三级 重度 絮状、凝块 红、肿、疼痛、硬 病态、脱水、发烧 实验室化验 对于二级和三级病例， 治疗前采集奶样， 分离鉴定致病菌， 并对主要优势菌和混合奶样分别做药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。 理想的状况是对每头牛都进行致病菌化验和药敏试验，如果无法做到，定期 ( 至少每个 月) 采集病牛奶样，送实验室化验。隔离病牛 对检测出患乳房炎的病牛， 立即隔离到兽医院进行治疗。 化验致病菌， 对于传染性因素引起的乳房炎， 隔离到特定牛舍，列入优先淘汰计划，如有产奶量过低，屡配不孕等立即淘 汰。 加强挤奶操作 使用单独的小奶厅挤奶或者最后挤奶。加强药浴，重视后药浴，保证乳头被完全浸泡。 对患乳房炎的病牛挤奶后，必须坚持对奶杯进行浸泡消毒 (图 2 和图 3)。 不同病例的处理 新发病例 对新发病的患牛，坚持做致病菌化验和药敏试验。对于不同的致病菌，按照表案进行治疗，治疗时根据药敏试验的结果，结合市场上可以获得的产品进行治疗。  3 的方 “老病号 ” 对于久治不愈、屡次复发、长期感染的老病号，首先是隔离，然后建议淘汰 ; 如果化验 出是传染性乳房炎，建议立即淘汰。 干奶期治疗 干奶时治愈临床型乳房炎， 使用长效优质干奶药是乳房炎防治最有效的方案， 配合使用乳头孔封闭剂可以起到更好的防治效果。干奶后坚持药浴，可以起到更好的预防效果。 药物选择 选择一种药物进行治疗时，必须坚持一个疗程。一个疗程至少为 3 天，治疗要坚持一 个疗程，然后评估疗效。如果有效，尚未全部治愈，继续给药 ;如果无效，根据药敏试验结 果，更换药物。优先选择窄谱抗生素 (不易产生耐药性 )， β-内酰胺类抗生素 (青霉素 G)是治 疗乳房炎的首选， 结合药敏试验结果能取得更好的治疗效果。 一般不推荐使用第三代和第四 代头孢菌素，因为其可能会引起广谱 β-内酰胺耐药性 (Pyorala, 2009) 。 配伍 NSAIDs NSAIDs ，非甾体类抗炎药。美洛昔康治疗大肠杆菌脂多糖 (LPS) 诱导的乳房炎，能降 低直肠温度，减少乳房炎水肿和控制疼痛 (Fitzpatrick et al., 2013) 。新西兰进行的一项大规 模的对比试验表明，美洛昔康配伍抗生素治疗乳房炎，能显著降低治疗后 21d 的体细胞数 (55.0 万个 /mL VS 71.1 万个 /mL;P=0.001) 和淘汰率 (16.4(39/237) VS 28.2(67/237);OR=0.42