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第六章 常见急症 医护系 刘小娟 第一节 高热 体温高于正常 产热>散热 高热的处理 1.一般处理 2.病因治疗 3.物理降温 4.药物降温 指机体深部温度低于正常(体温在35℃以下)。体温过低是一种危险的信号,常提示疾病严重及预后不良。 二、异常体温的观察及护理 体温 过高 体温 过低 3. 临床常见热型 4.高热病人的护理措施 1.发热程度的判断 2.发热过程及表现 1.原因 2.体温过低程度的判断 低 热:37.3~38.0℃中等热:38.1~39.0℃高 热:39.1~41.0℃超高热:41℃及以上 体温上升期 高热持续期 退热期 又称发热。是指由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因使产热增加而散热减少,导致体温超过正常范围。 轻度:32~35℃中度:30~32℃重度:<30℃ 1.临床表现 2.护理措施 体温不升,呼吸减慢、脉搏细弱、血压降低,皮肤苍白冰冷,感觉与反应迟钝,甚至昏迷。 1)保暖措施 2)去除病因 3)病情观察 下页 高热病人的护理措施 第二节 晕厥 晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。 病因 1.自主神经调节失常,血管舒缩障碍 如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥,体质差者多见;一次性大量排尿或连续咳嗽,可使回心血量减少引起晕厥。 2.心源性脑缺血 这种原因的晕厥最严重,多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生,缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。 3.脑血管疾病 这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致,因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态,应称为短暂性脑(后循环)缺血发作。 4.其他 晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。 临床表现 患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力,这就是晕厥先兆;随之意识丧失,摔倒在地,数秒钟至数分钟内即恢复如常,起立行走,有的患者半小时以内可有全身乏力感。许多情况下,患者较快软倒而不是摔倒,没有意识丧失,或是反复发生有了经验,及时蹲下,则症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快,血压下降,面色苍白,可出冷汗。晕厥基本上都是站位或坐位发生,如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作或癫痫。 急救处理 无论何种原因引起的晕厥,要立即将患者置于平卧位,取头低脚高位,松开腰带,保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩,促使血液流向脑部;同时可按压患者合谷穴或人中穴,通过疼痛刺激使患者清醒;晕厥患者清醒后不要急于起床,以避免引起再次晕厥;如考虑患者有器质性疾病,在进行现场处理后如低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等,要及时到医院针对引起晕厥的病因进行治疗 第三节 休克 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之,休克就是人们对有效循环血量减少的反应,是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。 病因 1.低血容量性休克 低血容量性休克为血管内容量不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排血量降低。 (1)失血性休克 是指因大量失血,迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时,机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右,即可引起休克。 (2)烧伤性休克 大面积烧伤,伴有血浆大量丢失,可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关,晚期可继发感染,发展为感染性休克。 (3)创伤性休克 这种休克的发生与疼痛和失血有关。 原因 2.血管扩张性休克 血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足,其循环血容量正常或增加,但心脏充盈和组织灌注不足。 (1)感染性休克 是临床上最常见的休克类型之一,临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。 (2)过敏性休克 已致敏的机体再次接触到抗原物质时,可发生强烈的变态反应,使容量血管扩张,毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓,血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。 (3)神经源性休克 交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张,血容量增加,出现相对血容量不足和血压下降;这类休克预后好,常可自愈。 原因 3.心源性休克 心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收
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