2020急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.ppt

失血量的判断 ? 病情严重度与失血量呈正相关 ? 呕血与黑便不是判断指标 ? 临床可以根据血容量减少导致周围循环的改 变 （伴随症状、 脉搏和血压、 实验室检查） 来判断失血量 ? 休克指数（心率 / 收缩压）是判断失血量的重 要指标 上消化道出血病情严重程度分级 休克指数 = 心率 / 收缩压 活动性出血的判断 ? 判断出血有无停止， 对决定治疗措施极有帮助。 ? 如果患者症状好转、 脉搏及血压稳定、尿量足 （ >0.5ml/kg/h ），提示出血停止。 ? 大量出血的患者可留置并冲洗胃管，对判断是否 有活动性出血有帮助。 活动性出血的判断 ? 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便， 或伴有肠鸣音活跃； ? 红细胞计数、 血红蛋白测定与 Hct 继续下降，网织红细胞 计数持续增高； ? 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高； ? 胃管抽出物有较多新鲜血； ? 内镜检查根据溃疡基底特征， 可用来判断病变是否稳定； 内镜检查时应对出血性病变做改良的 Forrest 分级。 Forrest 分级 溃疡病变 再出血率 （ % ） Forrest 分级 溃疡病变 再出血率 （ % ） Ⅰ a 喷射样病变 55 Ⅱ b 血凝块附着 22 Ⅰ b 活动性渗血 55 Ⅱ c 黑色基底 10 Ⅱ a 血管显露 43 Ⅲ 基地洁净 5 出血性消化性溃疡的改良 Forrest 分级 Forrest 分级 Ⅰ a Forrest 分级 Ⅰ b Forrest 分级 Ⅱ a Forrest 分级 Ⅱ b Forrest 分级 Ⅱ c Forrest 分级 Ⅲ 预后的评估 病情严重程度分级 ： ? 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标分 为轻、 中、 重度 ? 年龄超过 65 岁、 伴重要器官疾患、 休克、 血 红蛋白浓度低、 需要输血者再出血危险性增高 ? 无肝肾疾患者的血尿素氮或肌酐或血清转氨酶 升高者，病死率增高 变量 评 分 0 1 2 3 年龄 ( 岁 ) < 60 60~79 ≥80 － 休克状 况 无休克 心动过速 低血压 － 伴发病 无 － 心力衰竭、缺血性心脏 病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿播散 内镜诊 断 无病变 MalloryWe iss 综合征 溃疡等其 他病变 上消化道恶性疾病 － 内镜下 出血征 象 无或有黑 痣 － 上消化道血液潴留，粘 附血凝块，血管显露或 喷血 － Rockall 再出血和死亡危险性评分 积分 ≥ 5 分为高危， 3 ～ 4 分为中危， 0 ～ 2 分为低危 治 疗 治疗 ? 据病情，按照循证医学原则行个体化分级救治，高危 的救治应有相关学科协作实施。 ? 推荐的诊治流程见图 诊 治 流 程 出血征象的监测 症状和实验室检查 ? 记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、 次数和总量 ? 定期复查红细胞计数、 血红蛋白、 Hct 与血尿 素氮等，需要注意 Hct 在 24 ～ 72 小时后才能真 实反映出血程度 急性非静脉曲张性上消道 出血诊治指南 出处 ? 2009 ，杭州 ? 《中华内科杂志》编委会 ? 《中华消化杂志》编委会 ? 《中华消化内镜杂志》编委会 定 义 定义 ? 指屈氏韧带以上的消化道 ? 非静脉曲张性疾患引起的出血 ? 包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口 附近疾患引起的出血 ? 年发病率为 50 ～ 150/10 万 ? 病死率为 6% ～ 10% 诊 断 诊断 ? 呕血、 黑便，伴头晕 ? 面色苍白、心率增快、 血压降低等周围循环衰竭征 象， 急性上消化道出血诊断基本可成立 ? 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有 出血病灶，可确诊 鉴别诊断 ? 误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞 入食管， 服某些药物 （如铁剂、 铋剂等） 和食物 （如动物血等） 引起粪便发黑 ? 漏诊：部分患者出血量较大， 肠蠕动