急救药品的用法用量.ppt

胸腔闭式引流术 宏州医院 肖国莲 内 容 提 要 ? 复习胸膜腔有关知识 ? 胸腔闭式引流的目的 ? 胸腔闭式引流的原理 ? 胸腔闭式引流的装置 ? 胸腔闭式引流的位置安放 ? 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔内呈负压，助 于肺组织膨胀、维持 肺的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回 心血量 气胸： 气体进入胸膜腔， 造成积气状态。 正常胸腔内没有气体，胸腔 内出现气体在两种情况下发 生： （ 1 ） 肺泡和胸腔之间形成 破口； （ 2 ）胸壁创伤产生与胸腔 的交通； 胸腔闭式引流的目的 ? 1. 排除胸膜腔内积液； ? 2. 排除胸膜腔内积气； ? 3. 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速 膨胀； ? 4. 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等； 适应症和禁忌症 ? 【适应症】 ? 外伤性气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧 气胸肺压缩在 50% 以上时）。切开胸膜者。 ? 【禁忌症】 ? 结核性脓胸则禁忌。 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形 成高压时，胸膜腔内的液体 或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管 下端形成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔。 引流的装置 胸腔闭式引流管 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封住；长、短两 根玻璃管，分别插入圆孔；长管 应在水面下 3-4cm ，且保持直立 ，另一端与病人的胸腔引流管相 连，短管作为空气通路。 引流管的位置安放 ? ◆引流气体一般选在锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 3 肋插管。 ? ◆引流液体选在腋中线和腋后线之间的第 6-8 肋间插管。 胸膜腔闭式引流管的安置 排液 排气 排脓 目 的 部 位 锁骨中线第 2 肋间 脓腔最低点 管 径 1cm 1.5-2cm 腋中 / 后线第 6-8 肋 间 1.5-2cm 胸腔闭式引流的护理 1 严格灭菌 2 妥善固定，管道密封 3 保持引流通畅 4 注意观察 5 发生意外 ，及时处理 6 拔管 护 理 CONTENTS 严格无菌操作，防止逆行感染 ? 引流装置保持无菌；保持伤口敷料 清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引 流瓶位置低于胸腔 60-100cm ，防止 引流液逆流，定时更换引流瓶；严 格无菌操作。 妥善固定，管道密封 ◆ 胸腔闭式引流主要是靠重力引流， 水 封 瓶 应 置 于 病 人 胸 部 水 平 60- 100cm ，并应放在特殊的架子上，防 止被踢到或抬高。 ◆各衔接处均要求密封。 ◆引流管固定。 ◆搬运病人前，先用两把止血钳双重 夹住引流管，将引流瓶放在病床上以 利搬运。搬运后，先将引流瓶放于低 于胸腔的位置，再松止血钳。 保持引流通畅 ◆术后病人血压平稳，应取半卧位。 ◆鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ◆避免引流管受压、折曲、阻塞。尤 其病人躺向插管侧，注意不呀压迫胸 腔引流管。 注意观察 ◆观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度。水 柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性， 还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时 水柱波动为 3 ～ 250px ，而咳嗽时及深呼吸 波动幅度可增至 12 — 400px 。胸腔内残腔 大 的 患 者 ， 水 柱 波 动 较 大 ， 有 的 高 达 500px ，甚至水封瓶内的液体会吸人到储 液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压 逐渐变小，水柱波动仅为 2 ～ 4cm 或有轻微 波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈 大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。 水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指 征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑 可能是管路不通畅或阻塞。 ◆观察并记录引流液量、颜色、性状