心衰个案护理计划.docx

护士信息：所在科室 心血管内一科 姓名赵雯现任层级NO 拟进层级_N1—指导老师 左玉兰 护士长审阅 床号12 姓名王子换 年龄82岁 住院号4347720 诊断冠心病心衰 日期 护理诊断 诊断依据 护理目标/预期效果 护理措施 日期 效果评价  2016 年 10 月31日 气体交换受 损 与左心衰竭肺 淤血有关 病人胸闷症状明显改 善 1、 休息：卧床休息，限制探视, 保持病室安静，着宽松舒适的衣服 以减轻憋闷感。 2、 体位：胸闷时采取半坐卧位， 抬咼床头。 3、 药物：给予扩张血管药物应用， 并观察生命体征变化。 4、 吸氧：持续鼻导管吸氧3升/分， 注意观察患者用氧效果，控制输液 量和速度，24小时液体量控制在 1500ml以内并将输液速度控制在 每分钟20~30滴。 5、 保持心情放松，少量多餐，忌 饱餐、情绪激动。 6、 病情监测：密切观察呼吸困难 有无改善。 7、 避免剧烈运动，坐起时动作宜 缓慢。 11月1日 胸闷缓解  10月31日 活动无耐力 与心排血量下 降有关 遵循活动计划，活动 耐力增加 1、 了解病人过去和现在的活动形 态，确定既往活动的强度、类型、 持续时间及耐力 2、 制定活动计划，与病人家属一 起确疋活动量和持续时间，循序渐 进增加活动量。 3、 监测活动中反应，观察病人有 无呼吸困难、头晕眼花、面色苍白 等情况及脉搏、心率、心律的变化， 一旦发现异常立即停止活动就地 休息。 11月3日 耐力增加，能根据自身 耐受能力，完成活动计 戈在室内活动40分钟 无不适 10月31日 营养失调： 低于机体需 要量 与营养量增加， 吸收不良，疾病 消耗有关 体重增加，营养量增 加 1、进食富有营养、咼蛋白质、易 消化流质或半流质的清淡饮食。 2避免食用冷、硬、油等不易消 化等食物，限制易产气的食品和引 起便秘的食品 3、 少餐多食，忌饱餐 4、 保证机体所需热量、水分及电 解质的摄入 11月5日 体重增加，营养量增加  10月31日 焦虑 与慢性病程、病 情反复发作、担 心疾病预后有 关 患者未出现异常心理 1、 向患者及家属讲解疾病的相关 知识，疾病的发生、发展与转归 2、 向患者提供疾病好转的信息 3、 多与患陈述，安慰患者，满足 患者的需求 4、 提供安静舒适的居住环境 5、 多陪伴患者，给予心理支持 6、 者沟通，耐心倾听患者听舒缓 的音乐 7、 不与其他焦虑患者同病至 11月1日 患者无焦虑 10月31日 潜在并发 症：猝死 与心脏大、三度 房室传导阻滞 有关 未发生猝死 1、 加强巡视患者，密切观察病情 变化 2、 保持大便通畅，避免加重心脏 负担 3、 保持乐观平和的心情，避免情 绪激动 4、 避免饱餐 5、 注意休息 11月5日 未发生猝死