口腔科医院感染质量的管理检查标准(1).docx

东莞口腔科医院感染质量管理检查标准（试行） 检查医院： 项目 检查内容 组 织 管 1.设置科室医院感染管理监控小组、相关人员知晓本岗位职责并履行， 理 3 分 2. 门诊医护人员配置合理。实际开放牙椅数与护士比例不低于 2：1（正畸诊室可放宽 至 3： 1）。 从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗，并定期参加市级以上的培训学习。 制 度 建 有口腔感染控制业务学习制度、标准预防制度、个人防护制度、洗手制度、已知传染 立 5 分病患者的恃殊防护制度、一次性无菌物品管理制度、口腔专科消耗性器材的控感管理制度、重复使用器械的感染控制管理制度、口腔科诊疗器械消毒灭菌质量监控制度、 诊疗中感染控制制度、 诊疗区域环境消毒管理制度、 职业暴露处理及暴露后预防制度、 锐利管理制度、恃殊器械（材料）的消毒灭菌制度：手机，模型（阴模、阳模） 、综 合治疗台消毒制度、水路的消毒制度、诊疗中感染控制制度，化学消毒剂使用与监测制度、医疗废物管理制度等。  分 检查方法 评分标准 扣 得 值 分 分 一项不符合扣 1 分 查看资料 资料不全扣 2 分，不完善扣 1 分 查看资料 医 院 感 1．从事口腔诊疗服务的医务工作人员必须经过医院感染相关知识培训与考核，定期 无培训计划扣 2 分， 染 学 习 派人参加医院感染的一级培训。各科室负责人必须定期对本科室工作人员进行二级培 无考核记录扣 1 分， 训（每月 1-2 次），并将培训记录登记到院感管理手册登记本上。 5 培 训 及 查看资料 考核 5分 无培训不得分， 2．医院感染相关知识考核：医务人员医院感染相关知识掌握情况：医疗废物分类收 集及处理、 职业暴露后处理、 多重耐药菌感染病人和传染病病人的隔离措施、 手卫生、 职业防护、医院感染暴发报告流程及处置预案等 3.操作考核：医务人员进行诊疗护理操作，按消毒隔离及无菌操作要求执行，包括： 手卫生、无菌技术、职业暴露预防措施等 建 立 完 1.有医院相关部门发布的与院感相关的文件。 如手卫生知识、《医疗机构口腔诊疗器械 善 的 科 消毒技术操作规范》 、《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准》等 . 室 院 感 2.院感手册消毒灭菌效果监测报告存档齐全，有院感小组会议记录。 资料不全扣 1 分， 管 理 文 3.院感手册有培训计划和记录。相关政策法规的培训： 《消毒技术操作规范》 、《医疗机 3 查看资料 档 3 分 构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 、《医院感染管理规范》 、《医疗机构口腔诊疗器械 消毒技术操作规范》 、 《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则》等， 4.有院感质量持续改进，有整改情况记录。 5.医疗器械清洗消毒登记本、紫外线登记本、空气消毒机使用登记本、医疗废物登记 本、含氯消毒剂登记本等登记完整。 诊疗区 1 诊疗区域布局合理， 按功能分区：、办公区或候诊区、 诊疗区、 技工室、 清洗消毒区。 3 现场查 各区末分开，其中缺一区扣 1 分 域布局 看布局 与设备 2. 诊疗区域环境整齐，通风良好，光线充足；牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单 牙椅间无屏障相隔、 单位牙椅面积 及环境 2 现场查看 位牙椅面积不少于 3× 3M；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、 3 少于 3X32 各扣 1 分 要求 25 防水防火、防尘材料装饰。 分 3．应有明确的无菌物品、清洁物品保存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋） 3 现场查看 缺一项扣 1 分、放置不合理扣 1 分 及锐器盒放置合理。 4．洗手池数目与牙椅数目比例为不低于 2： 1，洗手设施完善，包括感应式或脚踏式 缺一项扣 1 分，无手卫生指引扣 1 水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊 3 现场查看 分，洗手池有污迹扣 1 分 室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械与漱口。 5．综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设 无独立水源及无过滤式装置或自 备。 3 现场查看 动水汽消毒控制设备各扣 1 分 压蒸气灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌。 5. 快速裸露灭菌者， 一经打开使用， 有效期不得超过 4 小时；布类包装保存期为一周； 6．口腔科设置清洗、 消毒间的， 其面积不小于 10M2，污染区域、 清洁区域分区明显、 标识清晰， 口腔科清洗消毒室布局流程：符合消毒隔离原则，物流从污到洁 , 单向流 程，不交叉、不逆流、区间设置传递窗，有条件在去污区与检查包装灭菌区之间尽量 设置缓冲间， 通风良好，有抽风设施和空气消毒设施和设备。污水排放符合相关规 定。 去污区基本设施设备：流动水源及水池、蒸馏水或纯水、超声清洗机