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中国人民财产保险股份有限公司 机动车辆保险索赔申请书 保险单号： 报案编号： 被保险人： 号牌号码： 号牌底色： 厂牌型号： 发动机号： 车架号（ VIN ）： 报案人： 报案时间： 是否第一现场报案： □是 □否 领款人账户名： 开户银行 开户地区： 联系电话： 账户性质 □单位□个人身份证号： □卡号 □折号： 中国人民财产保险股份有限公司 公司： 年 月 日 时，驾驶人 （姓名）， 驾驶证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□，初次领证日期 年 月 日， 驾驶机动车 （号牌号码），行至 （出险地点）， 因 （出险原因），发生 的事故，造成 损失。 请您与我们一同拒绝以下骗取保险金的行为： 1、故意虚构保险标的； 2、对发生的保险事故编造虚假的原 因或者夸大损失的程度； 3、编造未曾发生的交通事故； 4、故意造成财产损失的保险事故； 5、故意造成被保险 人死亡、伤残或者疾病的。 进行保险诈骗活动，可能会受到拘役、有期徒刑，并处罚金或者没收财产的刑事处罚；尚不构成犯罪的， 可能会受到 15 日以下拘留、 5000 元以下罚款的行政处罚；保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。保险事 故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，将会受到相应的刑事或 行政处罚。 贵公司已将有关索赔的注意事项向本人（或本单位）进行了明确说明。现按照保险合同的约定，向贵公司提出索赔申请。 本被保险人声明 ：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。并同意将本次事故赔偿款支付到以上填写的领款人账户中。如有虚假、欺诈行为，愿意承担由此产生的所有法律责任。 年 月 日 中国人民财产保险股份有限公司 机动车辆保险索赔须知 ( 被保险人名称 / 姓名 ) ： 为确保您的合法权益得到充分保障，请您认真阅读本索赔须知，并按保险人的要求提供相关索赔单证和材料。 索赔提示： （一）按照我国交通事故处理相关法律法规，对于事故造成的损失，应当通过机动车交通事故责任强制保险进行赔偿处理；超 过机动车交通事故责任强制保险责任限额的部分，保险人根据商业机动车辆保险合同的约定进行赔偿处理。 （二）我公司自收到您提供的证明和资料之日起 5 日内，对是否属于保险责任作出核定：属于保险责任的，我公司在与您达成 赔偿保险金的协议后 10 日内，赔偿保险金。 （三）我公司将按照国家有关法律法规和保险公司的约定，根据交通事故人员床上临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，核 定人身伤亡的赔偿金额。 请您尽早提交下列经保险人确认的单证，以便于您及时获得保险赔偿。 理赔单证 ： 1、□《机动车辆保险索赔申请书》 2、□商业机动车辆保险单正本  □机动车交通事故责任强制保险单正本  □交通事故自行协商处理协议书 3、事故处理部门出具的：□交通事故责任认定书  □调解书  □简易事故处理书  □其它事故证明（  ） 4、法院、仲裁机构出具的  :  □裁定书  □裁决书  □调解书  □判决书  □仲裁书 5、涉及车辆损失还需提供：□《机动车辆保险车辆损失确认书及《修理项目清单》和《零部件更换项目清单》 □车辆修理的正式发票（即“汽车维修业专用发票” ） □修理材料清单 □结算清单 □施救费用发票 6、涉及财产损失还需提供：□《机动车辆保险财产损失确认书》 □设备总体造价及损失程度证明 □设备恢复的工程预算 □财产损失清单 □购置、修复受损财产的有关费用单据 7、涉及人身伤、残、亡损失还需提供： □县级以上医院诊断证明 □出院通知书 □需要护理人员证明 □医疗费报销凭证（须附处方及治疗、用药明细单据） □伤、残、亡人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明） □护理人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明） □残者须提供法医伤残鉴定书 □亡者须提供死亡证明 □被抚养人证明材料 □户籍派出所出具的受害者家庭情况证明 □户籍证明 □丧失劳动能力证明 □交通费报销凭证 □住宿费报销凭证 □参加事故处理人员工资证明 □向第三方支付赔偿费用的过款凭证 ( 须由事故处理部门签章确认 ) 、涉及车辆盗抢案件还需提供： □机动车行驶证（原件） □出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明□车辆购置附加费缴费凭证和收据 （原件） 或车辆购置税完税证明和代征车辆购置税缴税收据□车辆停驶手续证明 □机动车来历凭证 □全套车钥匙  □已登报声明的证明 （原件） 或免税证明 （原件） □机动车登记证书 （原件） 、被保险人索赔时，还须提供以下证件原件，经保险公司验证后留存复印件： □保险车辆《机动车行驶证》 □肇事驾驶人员的《机动车驾驶证》 领取赔款所需单证 ： 10、被保险人领取赔款时