2020椎管内肿瘤围手术期护理.ppt

术前护理 (3) 大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置 导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便 秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽 固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。 (4) 手术前应了解病变部位性质及其上下节段 和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮 肤准备范围：①第 1 ～ 2 颈椎，要剃光头部毛发；② 第 3 ～ 7 颈椎，上至发际 5cm ，下至肩胛上角，两侧至 腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至 腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两 侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。 术前护理 (5) 术前晚给予肥皂水灌肠。 (6) 术晨留置导尿管。按医嘱将所需 药物、 x 线摄片、 CT 片送人手术室。 (7) 准备硬板床。如有截瘫者加海绵 垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、 吸痰机、气管切开包等。 术后护理 (1) 生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，持 续低流量吸氧 ( 氧流量 2 ～ 4 L/min) 。进行床旁心电 监护，每小时测 1 次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度， 并认真做好记录 ; 密切观察患者神志、瞳孔，面色、 尿量的变化。 (2) 体位护理 卧硬板床、海绵垫，术后去枕平 卧 6 h ， 12 h 内取平卧位以利压迫伤口止血，每 2 h 翻身 1 次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动 翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止 脊髓损伤 , 翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒 适，预防压疮和肢体痉挛收缩。 术后护理 (3) 切口及引流管的护理 椎管内肿瘤 手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管 ，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意 观察伤口敷料有无渗血渗液 ; 保持引流管通 畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫 ; 观察引流 液的量、颜色及性状。一般术后 48 ～ 72 h 引 流量明显减少。当引流量 50 ml 时说明椎管 内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流 管。 椎管内肿瘤围 手术期护理 脑外科 汤化莲 1 2 3 教学查房目标 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。 概述 分类 概述及临床表现 临床表现 概述 椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相 邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织 及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤 . 发 病率按国外居民统计的 2.5/10 万，国内报导 占神经系统疾病住院患者的 2.5% 。与同期 脑瘤相比为 1:10.7 。脊髓肿瘤好发于髓外。 可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以 胸段最多，约占 42 ～ 67% ，颈段占 20 ～ 26% 。腰骶段和马尾占 12 ～ 24% 。本病可 发生于任何年龄，最多见于 20 ～ 40 岁的成 人。男女之比约为 1.5:1. 分类 （一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关 系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿 瘤。 （二）、按肿瘤的性质与组织学来源分 为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘 瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶 质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 分类 （三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大 类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后 者又 分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （ 1 ）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占 10% 。 （ 2 ）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的 65% 。绝大部分为良性，手术切除效 果良 好。硬脊膜外肿瘤约占 25% ，以恶性肿瘤 居多。 分类 临床表现 椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶 段： 一、刺激期。 二、脊髓部分受压期。 三、脊髓完全受压期 。 临床表现 神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼 痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。 表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的 区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性 的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时 检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神 经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或 感觉消失。 临床表现 脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后 出现脊髓传导束受压症状。由于髓外 肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫 逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合 症。表现为同侧运动障碍