2020病毒性肝炎科普课件.pptVIP

胃底静脉曲张 ? 黄疸前期： 1 ～ 21 天，平均 5 ～ 7 天。 ? 急、畏寒、发热、乏力； ? 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区 痛 ? 尿黄 ? 少数为上呼吸道症状； ? 黄疸期： 2 ～ 6 周 ? 自觉症状好转； ? 黄疸加深，两周达高峰； ? 肝脾肿大 ? 恢复期： 2 周～ 4 个月，平均 1 个月。 ? 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄 疸前期相似； ? 可发生于 5 型病毒性肝炎中的任何一种； ? 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸 型，成为更重要的传染源； ? 急性甲肝：多有发热，无黄疸型发生高（ 90% ）， 一般无转为慢性 ; ? 急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见， 少部分转为慢性 ; ? 急性丙肝：症状轻、黄疸发生率及转氨酶升高相对 低，不易发现， 50% ～ 80% 转为慢性 ; ? 急性戊肝：病情重，淤胆常见，易发展为重肝 ; ? 急性肝炎迁延半年以上 ; ? 症状：乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、 肝区不适； ? 体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大； ? 分度：轻、中、重度 ? 慢性丙型肝炎：多无明显不适，体检发现肝功异 常或抗 HCV 阳性 ; 肝 掌 当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力 下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起 体内小动脉扩张。 蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果， 显露在皮肤上酷似蜘蛛。 蜘 蛛 痣 的 解 剖 示 意 图 ? 轻度慢性肝炎 ? 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不 适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大； ? 肝功能指标仅 1 或 2 项轻度异常； ? 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间； ? 重度慢性肝炎 ? 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、 肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持 续异常 ; ? 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床 上代偿期肝硬化的表现 ; HBsA g 抗 HBs HBeA g 抗 HBe 抗 HBc 大三阳 + + + 小三阳 + + + + + ? 占 0.2%~0.5% ，病死率高； ? 病因及诱因复杂 : 重叠感染、妊娠、 HBV 前 C 区 突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细 菌感染等； ? 分型 ? 急性肝衰竭 ? 亚急性肝衰竭 ? 慢性肝衰竭 ? 慢加急性肝衰竭 ? 黄疸迅速加深 ? 腹水迅速增多 ? 肝迅速减小 ? 肝臭 ? 出血倾向 ? 急性肾功不全， ? 中毒性鼓肠 ? 肝性脑病 ? 急性肝衰竭： 又称暴发型肝炎，起病急，发 病 2 周内出现 Ⅱ 度以上肝性脑病为特征的肝 衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三 周。 ? 亚急性肝衰竭 ：起病较急，发病 15d ～ 26 周内出现肝衰竭症候群； ? 脑病型 : 首先出现 Ⅱ 度以上肝性脑病者； ? 腹水型 : 首先出现腹水及相关症候者； ? 亚急性肝衰竭 ：起病较急，发病 15d ～ 26 周内出现肝衰竭症候群； ? 脑病型 : 首先出现 Ⅱ 度以上肝性脑病者； ? 腹水型 : 首先出现腹水及相关症候者； ? 慢加急性（亚急性）肝衰竭 ：是在慢性肝病 基础上出现的急性肝功能失代偿。 ? 慢性肝衰竭： 是在肝硬化基础上，肝功能进 行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功 能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功 能失代偿。 ? 亦称 毛细胆管炎型肝炎； 主要表现为较长期肝 内梗阻性黄疸； ? 急性淤胆型肝炎： 起病类似急性黄疸型肝炎， 但症状轻； ? 慢性淤胆型肝炎： 是在慢性肝炎或肝硬化基础 上发生； ? 有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化 道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大； ? 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红 素为主， γ -GT 或 GGT ， ALP 或 AKP ， TBA ， CHO 等升高。 ALT ， AST 升高不明显， PT 无明显 延长， PTA ＞ 60 ％； ? 应与肝外梗阻性黄疸鉴别； 根据肝脏炎症情况分为两型 ? 活动性肝硬化： 有慢性肝炎活动的表现，常有转 氨酶升高、白蛋白下降。 ? 静止性肝硬化： 无肝脏炎症活动的表现，症状轻 或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为两型 ? 代偿性肝硬化 ? 失代偿性肝硬化