甲状腺癌手术后的替代治疗及抑制治疗课件.pptVIP

1 甲状腺癌手术后的替代治 疗及抑制治疗 2 为什么甲状腺癌术后的病人 需要补充甲状腺素制剂 ? 甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部 分或全部的甲状腺。术后多数会发生甲状 腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代 治疗或抑制性治疗。 3 ? 甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素 TSH 的分泌，从而对甲状腺组织的增生及 癌组织的生长起到抑制作用。 4 ? 术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚 期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期 T4 抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是 治疗甲状腺分化型癌的标准方法。 5 术后甲状腺激素要补充多少才合适 ? 甲状腺激素和垂体 TSH 之间有一个非常精 确的 负反馈 ，临床上通过测定血清 TSH 水 平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。对 个体而言，抑制治疗的 L-T4 剂量就是达到 其 TSH 抑制目标所需的剂量。 6 ? 返回 7 TSH 抑制治疗的目标 ? TSH 抑制治疗最佳目标值应满足：既能降 低分化型甲状腺癌（ DTC ）的复发、转移 率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床 甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定 个体化治疗目标。 8 ? 自从敏感性 TSH 测定药盒问世，发现 L- 甲 状腺激素（ L-T4 ）替代治疗的剂量为 1.5 ～ 2.5 μ g/kg.d ，较合适，成人平均 112 μ g/d, 婴儿为 6 μ g/kg.d, 儿童为 34 μ g/kg.d 。 9 ? 对已清除全部甲状腺的 DTC 患者，抑制治 疗的 L-T4 剂量通常高于单纯替代剂量。老 年患者中，达到 TSH 抑制的 L-T4 量较年轻 人低 20%~30% ，原因在于老年人甲状腺 激素外周降解率的降低大于口服吸收率的 下降。 10 ? L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情 况而异。以甲状腺已完全清除者为例，年 轻患者直接启用目标剂量， 50 岁以上的患 者，如无心脏病及其倾向，初始量 50 μ g/d ， 如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂 量为 12.5~25 μ g/d ，甚至更少，增量更缓、 调整间期更长，并严密监测心脏状况。 11 ? L-T4 最终剂量的确定有赖于血清 TSH 的监 测， L-T4 剂量调整阶段，每 4 周左右测定 TSH ，达标后 1 年内每 2-3 月、 2 年内 3-6 月、 5 年内每 6-12 月复查甲状腺功能，以确定 TSH 维持于目标范围。 12 ? 抑制性治疗的剂量： L-T4 2.2~2.5 μ g/kg.d , 应将 TSH 抑 制在 0.05~0.1u/L 之间， L-T4 总剂量一般 不超过 150 μ g/ 天。 13 ? 由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋 白结合， TSH 的平衡需要 4-6 周，所以每次 改变甲状腺激素剂量后 4-6 周才能测定 TSH 和 T4 ，直至 TSH 和 T4 恢复正常。 14 （三）甲状腺激素制剂的选择 ? 1 、干燥甲状腺片 ? 2 、 左旋甲状腺素片（ L-T4 ） ? 3 、三碘甲状腺原氨酸 T3 15 ? （ 1 ）干燥甲状腺片： 是用动物的甲状腺焙干，碾磨成粉，制成片 剂。只能经肠道吸收，效价不稳定，但制作方便， 来源广泛，价格便宜。剂量为 40mg/ 片，每天的 替代剂量为 40~60 mg/d 。 个别病人需要 80~120 mg/d 。 16 ? （ 2 ） L-T4 ： 是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可 靠。有口服片剂和静脉注射两种。片剂规 格有四种（ 20 μ g/ 片、 50 μ g/ 片、 100 μ g/ 片、 125 μ g/ 片）临床应用方便，国内已能 生产。 18 三种制剂间的等效剂量 ? L-T4 = T3 = 干燥甲状腺片 ↓ ↓ ↓ （ 100 μ g ） (30~40 μ g ） （ 40~60 mg ） 19 （四）甲状腺激素替代治疗中 几个问题 ? 1 、开始剂量宜小： T4 25~50 μ g/ 次， 1 次 / 日，以后逐渐增 量，每 2