2020甲减病人的麻醉.pptVIP

药物作用 ? 优甲乐的副作用 ：甲减应用该品进行治疗，如果按医嘱服药并监测 临床和实验室指标，一般不会出现不良反应 . 如果超过个体的耐受剂 量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现 下列 甲状腺功能亢进 的临床症状，包括：心支过速、心悸、心律不 齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊 乱、假及瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在 上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天 . 一旦上述症状消 失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出 现过敏反应。 ? 值得提的是优甲乐并非能治疗甲减，仅是作为一种人工激素来补充 甲状腺自身分泌的不足，长期服用优甲乐严重增加心肌耗氧量，增 加心脏和肾脏负担，所以服用优甲乐的患者应该留心脏病和身心水 肿。 ? 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应 激反应等因素，术前可根据手术创伤大小适当增加用量 （常增加全天量的一半剂量）。术后应尽早口服或胃管 给药。 ? 急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管 给 L- 型三碘甲腺原氨酸，它较 L- T4 钠片起效快，作用时 间短。但 T3 制剂至少 6 小时方可起效，紧急手术术前准 备时可参照甲减性昏迷静注 L-T4 （见后）。 ? 由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等 异常反应，尤其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的 敏感性增加，术前应根据患者情况选择适当用量，切忌 盲目增加用量。 ? 本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手 术期应适当补充肾上腺皮质激素。常在术前一天和麻醉 开始后静注氢化可的松 100~200 ㎎。下丘脑 — 垂体性甲 减者应先补充肾上腺皮质激素 3~5 天后方可给甲状腺素 替代治疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象。 甲减病人的麻醉 南桐总医院麻醉科 孙明贤 病案分析与讨论 病案介绍 ? 妇产科 -20-XX 女、 34 岁、因停经 8+ 月，阴 道流液 40+ 分钟于 2013 年 01 月 08 日 06 时 42 分 入院。诊断： 1 、妊娠 38+2 周孕 4 产 0 枕左位 先兆临产； 2 、胎膜早破； 3 、 甲状腺功能低 下 。 ? 既往史： 2+ 周前因 偏头痛 服用中药。 10+ 年前有 甲亢 病史，使用碘 131 治疗后，近 4+ 年确定为甲减，使用“优甲乐”治疗至今。 4 年前曾因焦虑、失眠服用过抗焦虑药治疗 （具体诊疗不详）。 体格检查 ? T36.0 ℃ ， 呼吸 19 次 / 分，血压 122/81mmHg ， 心率 105 次 / 分 ， Spo2 98% 。双下肢 Ⅰ °水 肿。 ? 神志清楚， 精神极度紧张，掌心出汗，全身湿热 ? 颈软，气管居中；胸廓对称 ? 心前区无隆起， HR105 次 / 分，心音有力，心律整 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ? 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 ? 双下肢无凹陷性水肿 ? 脊柱呈正常生理弯曲 麻醉经过 ? 患者于 11:50 入室，适当补充容量后，以 T12-L1 、 L3-4 为穿刺点行硬膜外 穿刺，穿刺成功顺利，回吸无回血及液体流出，分别于 T12-L1 注入 2% 利多卡 因 5ml ； L3-4 注入 0.375% 布比卡因 1.8ml 后开始平卧，平卧后患者心率由 105 次 / 分上升到 162 次 / 分，诉舌头发麻、听话感不太清楚等不适，高度紧张 ? 处理： 向左侧倾斜卧位，并将子宫推向左侧及安慰患者，心率逐渐降到 105 — 130 次 / 分左右， 12:35 开始手术，进腹后感疼痛剧烈，拟改为全麻，予 以瑞芬太尼 200ug 静脉缓慢注射诱导后，于 12:45 开始出现 面罩供氧困难（牙 关紧闭） ， SpO2 逐渐由 98% 快速下降到 58% ，心率下降到 29 次 / 分，立即予 以静脉注射阿托品 0.5mg 、丙泊酚 90mg ，同时进行 CPR ， 12:52 心率升到 89 次 / 分， SpO2 升到 98% ，予以经口气管插管呼吸机控制呼吸，约 20 分钟后，患者 意识清醒，肌力、自主呼吸恢复，脱氧观察无缺氧后拔出气管导管。 13:50 手 术结束。术中查血糖、 G4+ 血气分析均正常。术毕呼吸 19 次 / 分，血压 122/81mmHg ，心率 96 次 / 分， SpO298% 。 14:00 平车安返病房。 讨论 1 、出现心率增快的原因？ 2 、出现通气困难 Spo2 下降的原因？ 困难气道？局麻药中毒？还是芬太尼导致肌 肉强直？ 3 、出现局麻药中毒症状的原因？入血？耐受差？ 甲状腺 下丘脑 ↓ 垂体 ↓ 甲状腺轴的反馈 调节 甲状腺的功能 ? 甲状腺的功能： 合成、储存和分泌甲状腺素： T3(10%)