甲状腺疾病的实验室检查课件.pptVIP

1 甲状腺疾病实验室检查 2 内 容 ? 激素测定 ? 甲状腺自身抗体测定 ? 甲状腺自身抗体测定 ? 甲状腺球蛋白测定 ? 尿碘测定 ? 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 ? 影象学检查 3 激素测定 ? 血清甲状腺激素测定 TT 4 、 TT 3 、 FT 4 和 FT 3 ? 血清 TSH 测定 ? 降钙素测定（ calcitonin ， CT ） 4 血清甲状腺激素 ? 甲状腺素（ T 4 ）全部由甲状腺分泌，三碘甲腺原 氨酸（ T 3 ） 20% 直接来自甲状腺， 80% 在外周组织 中由 T 4 经脱碘代谢转化而来， T 3 是甲状腺激素 （ TH ）在组织中的生物活性形式 ? 结合型 TH 是激素的贮存和运输形式，循环中 T 3 约 99.7% 特异性与 TBG 结合，循环 T 4 约 99.98% 与 特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（ TBG ） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白 (TBPA) 15~30% 白蛋白 (ALB) 10% 5 血清甲状腺激素 ? 游离型 TH 是 TH 的活性部分，直接反映甲状腺功能 状态，不受血清 TBG 浓度变化影响 ? 游离 T 4 （ FT 4 ）仅约 0.02% ；游离 T 3 （ FT 3 ）约 0.3%, 总 T 4 （ TT 4 ）、总 T 3 （ TT 3 ）为结合型与游离 型之和 ? 多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记物为 酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记，免疫 测定中的标记抗体法（ labeled antibody methods ） 是目前 FT 4 和 FT 3 自动化测定中应用最多的方法 6 血清甲状腺激素 ? 正常成人血清 TT 4 水平为 64 ～ 154 nmol/L （ 5 ～ 12 μ g/dl ）， TT 3 为 1.2 ～ 2.9 nmol/L （ 80 ～ 190 ng/dL ）， 不同实验室及试剂盒略有差异 ? 正常成人血清 FT 4 为 9 ～ 25 pmol/L （ 0.7 ～ 1.9 ng/dL ）， FT 3 为 2.1 ～ 5.4 pmol/L （ 0.14 ～ 0.35ng/dL ）， 不同方法及实验室差异较大 ? TT 4 、 TT 3 反映甲状腺功能状态最佳指标。 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 7 血清甲状腺激素 ? 甲亢： TT 3 增高常较 TT 4 增高出现更早 TT 3 对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊 断更敏感 T 3 型甲亢诊断主要依赖于 TT 3 ， TT 4 可不增高 T 4 型甲亢诊断主要依赖于 TT 4 ， TT 3 可不增高 ? 甲减： TT 4 降低更明显，早期 TT 3 可正常，在甲减诊断中 起关键作用 许多严重的全身性疾病可有 TT 3 降低 8 血清甲状腺激素 ? 凡是能引起血清 TBG 水平变化的因素均可影响 TT 4 、 TT 3 测定结果，对 TT 4 的影响较大 ? 使 TBG 增高而导致 TT 4 和 TT 3 测定结果假性增高的 因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性 TBG 增多症； 雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等药物 ? 使 TBG 降低而导致 TT 4 和 TT 3 测定结果假性降低的 因素：低蛋白血症、遗传性 TBG 缺乏症；雄激素、 糖皮质激素、生长激素、利福平等多种药物 ? 有上述情况时应测定游离 TH 9 血清甲状腺激素 ? TT 4 、 TT 3 测定仍是判断甲状腺功能的主要指 标 ? FT 4 和 FT 3 测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差 ? 疾病影响：血清 TBG 明显异常、家族性异常 白蛋白血症、内源性 T 4 抗体及肾衰等 ? 药物影响