腹腔镜手 术麻醉管理.pptVIP

气腹对呼吸功能的影响 PaCO2增加须指出 增加与病情相关 ASA1~2级：MV增加12~16%—PaCO2正常 ASA3~4级：MV5.5—9.9l/min, PaCO2(50) 对PaCO2升高的允许范围明显大于20年前认识 PaCO2与PetCO2关系改变 差值增加 偶出现负值（潮气量增加，使闭合肺泡开放） PetCO2不能作为PaCO2的可靠指标 * 气腹对循环功能的影响 影响循环功能的因素 气腹 体位 高二氧化碳血症 麻醉因素 迷走张力增加 多源性心律失常 * 气腹对循环功能的影响 心排出量 多数情况下降 幅度：10~30% 时机：充气期 程度：充气速度 简单的监测方法：SvO2,血乳酸 * 气腹对循环功能的影响 心排出量（CO）下降的原因 静脉回心血量减少，前负荷或LVEDV下降； 动脉血管阻力增加，后负荷增高。 * 气腹对循环功能的影响 麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指数, 肺动脉楔压降低。 头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指数减少35~40%） 神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率快。 CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血管效应：体循环阻力减低。 * 四、腹腔镜手术麻醉的选择 * 腹腔镜手术麻醉的选择 局部麻醉技术 神经