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PAGE 1 安全管理套表安全标准化之资料 的专用表格 工程概况表 表 A1—1 工程 地址 工程名称 所在 区县 所属 街道 邮政编码 地上 地下 建 筑 面 积 或工作量 工 程 概 况 层次 结构类型 建设单位 监理单位 设计单位 负责人 负责人 负责人 电话 资质等级 资质等级 开工日期 计划竣工日期 项目经理 生产经理 职称 职称 联系电话 联系电话 项 目 部 概 况 项 目 技 术 部负责人 项 目 安 全 部负责人 总承包 职称 职称 联系电话 联系电话 负责人 资质等级 电话 单位 承 包 单 位 概 况 施工单位 负责人 负责人 负责人 负责人 负责人 负责人 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 电话 电话 电话 电话 电话 电话 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 施工单位 安 全 安 全 管 理 目标 监 督 概 况 受监 受监登记日期 联系电话 安全站 监督 负责人 施工现场总平面布置图 项目名称：表 A1—2 项目（分包）管理人员名册 项目名称（分包名称）：表 A1—3 编 姓名 性 职务 上岗证号、发证时间、 考核证号、发证时间、 联系方式 号 别 发证单位 发证单位 注：与安全帽、胸卡上的编号对应；项目经理、安全管理人员必须有考核证。 项目（分包）特种作业人员花名册 工程名称：表 A1—4 序号 姓名 性别 出生年月 工种 发证单位 发证时间 复审时间 证号 填表人： 现场机电设备一览表 项目名称：表 A1—5 编 名称 使用部位 产权单位 使用单位 设备编号 验收情况 号 保健药物、器械登记表 工程名称：表 A1—6 序 药物或器械 单位 数量 购置日期 备注 号 名称 保健员：制表： 安全标志、标语、标牌登记表 表 A1—7 序号 名称 内容 材质规格 设置地点 数量 进场时间 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 项目安全管理计划审批表 表 A2—1 工程名称 结构形式 层数 施工单位 建筑面积 工程高度 编制人 编制部门 项目经理： 项 目 项目公章：年月日 意见 审核人： 公 司 （部门盖章）：年月日 安 全 管 理 部 门 意见 审批人： （公司盖章）：年月日 公 司 领 导 意见 项目安全生产管理体系职能分配表 表 A2—3 标准条款号 职业健康安全管理体系规范 岗位人员 职能部门 4.1 4.2 总要求 职业健康安全方针 4.3.1 对危险源辨识、风险评价和风险控制的策划 4. 4.3.2 法规和其他要求 3 4.3.3 目标 4.3.4 职业健康安全管理方案 4.4.1 结谈判职责 4.4.2 培训、意识和能力 4.4.3 磋商和交流 4.4.4 文件 4. 4 4.4.5 文件和资料控制 4.4.6 运行控制 4.4.7 应急准备和响应 4. 4.5.1 绩效测量和监视 4.5.2 事故、事件、不符合、纠正和预防措施 5 4.5.3 记录和记录管理 4.5.4 审核 4.6 管理评审 注明：★—主管领导●—主管部门▲—相关部门 本表中职能部门的设置仅供参考,项目部应按照施工现场的实际管理状况,进行安全体系要素分配,落实到部门或个人。 项目环境管理体系职能分配表 表 A2—4 标准条款号 4.1 环境管理体系要素及使用指南 总要求 岗位人员 职能部门 4.2 环境方针 4.3.1 环境因素 4.3 4.3.2 4.3.3 环境法规和其他要求 目标、指标和管理方案 资源、作用、职责和权限 能力、培训和意识 信息交流 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4 4.4.4 4.4.5 文件 文件控制 4.4.6 运行控制 4.4.7 应急准备和响应 监测和测量 4.5.1 4.5 4.5.2 4.5.3 合规性评价 不符合、纠正措施和预防措施 4.5.4 4.5.5 记录控制 内部审核 管理评审 4.6 注明：★—主管领导●—主管部门▲—相关部门 本表中职能部门的设置仅供参考,项目部应按照施工现场的实际管理状况,进行安全体系要素分配,落实到部门或个人。 危险源（危害）辨识与风险评价清单 表 A2—5 工程名称：填表人： 判别 作业条件风险评价法 依据 风 险 级别 序号 作业活动 危害因素 可能导致的事故 风险程度 备注 L E C D 审校人：批准：批准日期： 重大危险因素及其控制计划 工程名称：表 A2—6 控制措施 序号 作业活动 危险因素 可能导致的事故 风险级别 备注 （a~f） a.制定目标、指标管理方案；b.运行控制；c.培训与教育；d.应急预案； e.加强现场监督检查；f.保持现有措施。 控制措施（a~f） 编制：审核：批准：批准日期： 重大危险因素管理方案 表 A2—7 填表单位：填表人：填