血液输注技术规范总结标准.docx

.. .. .. 血液输注技术规范 临床输血治疗的目的是为患者提供安全有效的血液或血液成分 ，其目的是治病救人 。鉴于输血可能发生多种不良反应和传播多种疾 病，因此在临床输血前应认真进行评估 ，权衡输血的利弊 ，能不输的尽量不输血 。如果患者确需进行输血治疗 ，应选用合适的血液成分进行输注 。 全血输注 全血（whole blood ，WB）是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中 ，不做任何加工的一种血液制品 。全血输注作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史 ，但随着输血观念的转变，全血的直接输注也越来越少 ，输全血逐步被输成分血所取代。现全血主要作为制备各种血液制品的原料 。全血中主要的有效成分为红细胞 、稳定的凝血因子和血浆蛋白等 ，输注后起到补 充红细胞、稳定凝血因子和扩容的作用 。 一、输注全血的适应症 （一）急性大量出血 如产后大出血 、大手术或严重创伤时 ，患者丧失大量血液 ，红细胞和血容量明显减少 ，当失血量超过自体血容量的 30%，并伴有明显的休克症状时 ，再补充晶体液和胶体液的基础上 ，可输注全血。 （二）体外循环 专业 .专注 . .. .. .. 心肺手术时 ，常用体外循环机 。过去常用全血作泵的底液 ，现主要使用晶体液和白蛋白 ，较少使用全血 。 （三）换血 新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素 、抗体及抗体致敏的红细胞。目前主要采用换血和白蛋白联合治疗 ，效果比单纯换血治疗要好。在换血时 ，通常使用新鲜全血 。但何为新鲜全血 ，目前尚无统一的定义 ，一般指保存五天内的全血 。选用新鲜血主要是因其钾含量较低及 2，3-DPG 的水平较高 ，后者有利于恢复机体氧的供应。 二、输注全血的剂量和方法 （一）剂量 没有固定的标注 ，应根据患者的一般情况 、输血的适应症 、贫血的轻重及心肺功能来决定 。全血作用是补充红细胞的同时扩充血容量 。一般来说 ，给一个体重 60kg ，血容量正常的贫血患者输注一单位的全血 （200ml ）可提高血红蛋白 （Hb ）5g/L 。但由于供着的个体差异 ，所含血红蛋白有所不同 ；再加上全血采集量的误差 ，每个患者输注后 Hb 的改善有所不同 。 （二）输注速度 全血输注速度应根据情况而定 ，如急性失血性休克的患者输血速度宜快 ，而对于心功能较差的患者速度应适当放慢 。一般开始时输血的速度应较慢 ，约 5ml/min ，10~15 分钟以后应适当放快 ，1 单位全血多控制在 30~40 分钟输完较合适 。 专业 .专注 . .. .. .. （三）输注方法 血液输注前将其从冷藏箱中取出 ，在室温中停留时间不应超过 30 分钟 。全血输注时一般不需要加温 ，大量输血或对低体温敏感的病人在输注前可进行适当加温 ，但温度不宜超过 37℃， 以免发生溶血。常采用静脉内输注 ，成年人常采用肘正中静脉和贵要静脉 ，婴儿和儿童常采用手背静脉和大隐静脉 ，对一岁以下的儿童常采用头皮静脉 。输血针头的规格 14~20G ，常用 18G。当静脉较细 ，或给儿童输血时应选用较细的针头 ；当需要大量输血时 ，则选用较粗的针头。输血时应首选 Y 型标注输血器 。标注输血器的滤网孔径 170nm ，过滤面积为 24~34cm 2，可以滤除全血中的较细凝块 ，但不能滤除全血中的微聚物和白细胞 。Y 型标准输血器上部有两个连接端口，其中一个用于连接生理盐水进行管道初始化 、保持静脉通道和输血结束冲管等 ，另一个用于连接全血血袋进行输注和更换血 袋。为防止输入的血液在输注心脏前从手术部位流失 ，头颈部和上肢的手术宜选下肢的静脉进行输注 ，而腹部盆腔和下肢应选上肢的静脉进行输血 ，对新生儿输血或换血可选用脐静脉 。 （四）输血时的病情观察与输血记录 全血输注的前 15 分钟，要求医护人员严密观察病情 。因为许多 输血不良反应 ，如急性溶血反应 、过敏反应和细菌污染的输血反应 等，多可以在输血开始阶段的前 15 分钟或输入少量血液后观察到 ， 这样输血护士或医生可以及时根据病情变化 ，决定是否停止输血或 进行相应处理 ，并及时通知输血科做原因调查 。整个输血过程或输 专业 .专注 . .. .. .. 血后 24 小时内，都应定期观察病情变化 ，输血后及时复查血象 。输血完毕，临床医师应将输血情况记录在病历中 。 三、输注全血的疗效判断 主要观察输注全血后贫血症状的改善及输血前后 Hb 浓度和红细胞计数的变化 。如果给患者输注一定量的全血后 ，Hb 浓度升高程度与预计值相差较大 ，或者不升反降 ，并测定血和尿中游离血红蛋 白、血清非结合胆红素浓度 ，重新进行配血实验和进行不规则抗体筛查等。 四、输注全血的相对禁忌症 （一）心功能不全或心力衰竭的贫血患者 ，以及婴幼儿 、老年人、慢性病体质弱者 。 （二）