心跳骤停抢救流程大纲纲要.docVIP

心跳骤停抢救流程 一、检查 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压： 患者平卧硬板床， 拳击胸骨中点一次， 如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～ 100 次/ 分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸， 应立即进行口对口人工呼吸， 如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸， 立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素 1mg静注，必要时每 5～ 10 分钟重复一次；多巴胺每分钟 2～ 10 微克 /kg 静滴； 5%碳酸氢钠 100ml 静滴。（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1 ）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为 200～ 360 焦耳。 ）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 ）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 . 重症监护室处理 1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。 2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2～3 天仍不能拔除，应考虑气管切开。 3）防治脑缺氧及脑水肿： 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 应用镇静剂。 促进脑细胞代谢药物：应用 ATP 、辅酶 A，细胞色素 C，谷氨酸钾等。 4）防治急性肾衰：尿量每小时少于 30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 四、 疗效标准 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥ 8kpa；达不到以上标准为无效。 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理， 如病人生命体征平稳， 神志清楚，肾 心跳骤停抢救流程图 功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。 1 无脉性心跳骤停 2 3 6 A：胸外心脏按压，以 100 次 / 紧急评估 神志不清、气道阻 4 7 判断危险和呼救 神志是否清醒 无呼吸 5 8 无脉搏 c：人工呼吸， 2 次，避免过度通 9 在继续进行按压 - 人工 呼吸的同时进行以下 置患者于坚硬平面上 10 12 31  可除颤心律：心 25 室纤 颤 / 无 脉性 26  不可除颤心律：心脏停博 4  检查是否有心律，判断是否 27 电击除颤： ?单相波除颤器（传统除颤器） ： 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 - 人工呼吸 15 检查是否为可除颤的心律 16 360J 是 血管活性药：?肾上腺素 1mg静脉推注 / 骨通道，每 3～ 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 是 否 30 17 5 分钟重复一次；?血管加压素 40U静脉推注 / 骨通道， 转框 13 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压 - 人工呼吸 29 32 检查是否有 否 转框 12 立即重新开始 胸外按压 - 人工呼吸 否 5 次 30：2 18 是 31 28 开始复苏 19 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心 20 21 血管活性药（除颤前后均可用） ； ?肾上腺素 1mg 立即重新开始 5 次 30： 2 胸外按压 - 人工呼吸循 否 检查是否为可除颤的心律 是 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压 - 人工 检查是否为可除颤的心律 重新开始按压 - 人工呼吸→除颤→药 开始复苏后处理  徒手心肺复苏过程中应注意： ?按压快速有 力（100 次/ 分）；确保胸廓充分回弹； 尽量 减少按压中断 ?一次心肺复苏循环： 30 次按 压然后 2 次通气； 5 次循环为 1～2 分钟 ? 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管