医学课件-老年循环系统疾病1-[宣贯].pptVIP

老年患者心衰常多病因共存。 多因素的组合对心脏的影响更大，使病情发展更迅速、症状不明显，病程更短，更复杂。 如：高心病合并肺心病 高心病合并冠心病 高心病合并贫血（恶性肿瘤） * 精品PPT | 实用可编辑 诱因 1、感染：尤其是呼吸道感染 2、心肌缺血：由于冠脉储备功能下降，易发生心肌收缩力下降 3、心律失常：尤其是快速心律失常 4、药物影响：如负性肌力药物、引起水钠潴留的药物 老年人心力衰竭 * 精品PPT | 实用可编辑 临床表现： 1、无症状 老年人即使处于中度心衰也可完全无症状，一旦存在某些诱因，可发生重度心衰，危及生命。 老年人心力衰竭 2、常有的非特异性症状 疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽 胃肠道症状明显 味觉异常 夜尿增多 精神神经症状突出 症状不典型: * 精品PPT | 实用可编辑 心浊音界：扣诊常比实际小 心尖搏动：常受其他因素影响（胸廓、脊柱等） 心率：常表现为心律不快甚至心动过缓 肺部啰音：不一定是心衰的表现，应动态观察 水肿：心衰时可首发于骶部而非下肢。但周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征 体征 老年人心力衰竭 基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩盖。易混淆。 * 精品PPT | 实用可编辑 心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调 并发症 老年人心力衰竭 * 精品PPT | 实用可编辑 诊断与鉴别诊断 主要指标 次要指标 夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部湿啰音 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 胸膜腔积液 S3奔马率 肺活量较最大值降低1/3 颈静脉压力＞16cmH2O 心动过速（心率＞ 120/min） 循环时间＞25S 主要或次要指标 肝颈静脉反流征 治疗后体重减轻＞4.5Kg(5天内) 诊断心力衰竭＝2个主要指标或1个主要指标＋2个次要指标 老年人心力衰竭 诊断 * 精品PPT | 实用可编辑 近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭有一定的帮助。 脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心室表达分泌增加。 一般认为脑钠肽<100pg/ml，可不考虑心衰，>400pg/ml,则高度提示心衰。介于两者之间，可根据情况判断。 * 精品PPT | 实用可编辑 1、根据时间分类： 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 老年人心力衰竭 2、根据部位分类： 左心衰 肺循环淤血 右心衰 体循环淤血 全心衰 3、根据功能障碍分类： 收缩功能障碍 舒张功能障碍 4、无症状的左室功能不全 无典型心衰症状，但有左室功能障碍的证据（射血分数降低，第三心音、杂音，心脏增大和/或肺淤血） 分类 * 精品PPT | 实用可编辑 夜间阵发性呼吸困难：需与慢支、痰堵鉴别 肺水肿：与急性呼吸窘迫综合征鉴别 肺淤血：与肺部感染鉴别 鉴别诊断 老年人心力衰竭 * 精品PPT | 实用可编辑 （1）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级 心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 2005年ACC/AHA心衰新指南，根据心衰发展过程，从危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D4个分级标准： A 有危险因素，但无结构改变 B 有心脏结构改变，但无功能障碍 C 有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D 顽固性心功能障碍 心功能不全程度评估 老年人心力衰竭 * 精品PPT | 实用可编辑 （2）运动耐量测定 多采用活动平板或踏车分级运动试验。 （3）六分钟步行试验： 六分钟内若步行距离 <150m 表明心衰程度严重； 150－425m之间 为中度心衰； 426－550m 为轻度心衰。 老年人心力衰竭 * 精品PPT | 实用可编辑 （4）神经内分泌因素：神经内分泌激活与死亡率直接相关。 去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ (Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)、N－心房钠尿肽(NTANP)、脑钠尿肽(BNP)、细胞因子等。 其中， BNP>100pg/ml可作为心功能异常或