2020第十四章肾功能不全.pptVIP

【案例 14-2 】 ? 某女性患者，因精神不振、嗜睡 1 月。呕吐、 尿少、面部浮肿 2 周而入院。患者于 10 年前因 感冒、发热、咽痛，出现尿频、尿急、排尿烧 灼感，未曾治疗。 4 年前发现 多尿、夜尿、 烦 渴，眼睑、面部、下肢水肿， 尿中有蛋白，红 细胞、管型等。 伴有消瘦、疲乏、无力。上述 症状日渐加重，曾于 1 年前前往医院检查，诊 断为“慢性肾盂肾炎”、“肾功能不全”。治 疗好转出院。近 2 周来病情加重，活动后心慌、 气短，伴恶心呕吐，精神不振，嗜睡，来院就 诊。 ? 体检：患者极度衰弱，精神萎靡，反应迟钝，但意识清 楚。 面部重度水肿， 皮肤、粘膜未见出血点。体温 37.5℃，脉搏 96 ／分，血压 150 ／ 115mmHg ，心界向左扩 大，心前区可闻 III 级吹风样收缩期杂音。肺（ - ），肝 轻度肿大，有触痛。双侧肾区有叩击痛。 ? 实验室检查： 红细胞 2.55 × 10 12 /L ， Hb73g/L ， WBC9.3 × 109 /L ，血细胞比容 22% ， 非蛋白氮 (NPN)191.3mmol/L, 肌酐 1387.9 μ mol/L, 磷 3.07mmol/L ， X 线显示全身骨质脱钙。 K+5.0mmol/L, Cl-78mmol/L, Na+117mmol/L 。 pH7.30 ， PaCO 2 31mmH