急腹症超声诊断表现与鉴别诊断.pptVIP

急腹症的超声诊断表现和鉴别诊断;急 腹 症一、概 念腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。二、分 类急性炎症： 急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔： 急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠 输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂;三、诊断方法;超声检查;一、急性阑尾炎： ;临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。病理分型： 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 ;急腹症的超声诊断表现和鉴别诊断;鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎;急性阑尾炎 ;急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 ;急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液 ;慢性兰尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。 ;慢性兰尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。 ;〈二〉、急性胆囊炎： ;急腹症的超声诊断表现和鉴别诊断;二 检查方法1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。;三 正常胆囊的超声测量值 ;胆囊不正常时有以下改变1：形态大小的改变;2：胆囊壁厚度的改变;3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声;5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影.病理分型：急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。 ;声像图表现： ;急性胆囊炎-----胆囊肿大 ;胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石 ;化脓性胆囊炎患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。 ;慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 ;慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿——不典型胆囊结石 ;胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石 ;胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明显肿大，位置下垂达右下腹平脐水平 ;〈三〉急性梗阻性化脓性胆管炎;声像图表现： ;急性梗阻性化脓性胆管炎 ;急性梗阻性化脓性胆管炎 ;〈四〉急性胰腺炎 ;概念：是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。病理：1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。;发病机制： ;临床表现;急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液性暗区。 ;急性胰腺炎恢复期 ;慢性胆囊炎并重症胰腺炎——患者，女，70岁，CT检查证实 ;急性胰腺炎——患者，男，36岁 ;慢性胰腺炎——胰腺弥漫肿大,回声增强不均 ;患者，男，30岁，主因“饮酒后左上腹痛”入院 B超显示：胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均质，主胰管不扩张。 ;〈五〉、急性盆腔炎;急腹症的超声诊断表现和鉴别诊断;超声图像： ;急腹症的超声诊断表现和鉴别诊断;急性盆腔炎 ;〈六〉、胃肠急性穿孔 ;病理分期：穿孔期、反应期、腹腔炎期；临床表现：1、发病年龄在30--60岁，男女比例约15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，创伤，洗胃或x线钡餐检查为穿孔的诱因。2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病人面色苍白，出冷汗，肢体发冷，反应期症状可稍减轻，腹膜炎期症状有渐冷加重。3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。;超声图像： ;急腹症的超声诊断表现和鉴别诊断;腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度1.3---2.4cm。 ;〈七〉、胆道蛔虫 ;病理类型：1、