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乳腺癌病人的护理(参考) 模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理 任务十一乳腺癌病人的护理 【复习提问 1.急性乳腺炎的常见病因？ 答：乳汁淤积 2.急性乳腺炎的常见致病菌？ 答：金葡菌 【新课导入 【案例 李女士，48 岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直 径为 4cm，同侧腋窝2 个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。 思考： 1.乳房癌患者最常见的症状是什么？ 2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？ 【职业综合能力培养目标 1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动 范围。 2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。 3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的 能力。 【新课讲解 一、定义 　　乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳 房癌的患病比例仅在 1％以下。　　 　　二、病理分型　　 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 　转移途径 1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严 重时使癌块固定于胸壁。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 ①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结 ③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移 乳腺癌病人的护理(参考) 3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移 依次为肺、骨、肝。 　 三、临床表现 　　早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。 常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑， 边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸 壁，使肿块固定不易推动。 　　随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺 体与皮肤的 Cooper 韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为 “酒窝征”；如癌 肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对 称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可 出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈 “桔皮样”改变。若 乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡， 其表面易出血，且有恶臭的分泌物。 　　乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝，开始为少数散在的淋巴结肿大，质硬， 无压痛，尚可推动。随后肿大的淋巴结增多，并融合成团，甚至与皮肤和深部组 织粘连，不易推动。如果堵塞腋窝主淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。晚期可有 锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。 　　四、辅助检查 　　1.影像学检查　X 线钼靶摄片和干板照相检查，对区别乳房肿块性质有一定 的价值，可用于乳癌的普查；超声显像能发现直径在 1cm 以上的肿瘤，属无损伤 性检查，主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。（视频） 　　2.病理学检查　可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。对疑为乳癌 者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除， 术中作快速冰冻病理学检查。如确诊为乳腺癌，根据切缘有无癌残留等情况选择 手术方式。 　　五、治疗原则 　　以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。 手术方式有乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、全乳切除术和保留乳房的 乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型、临床分期及辅助治疗的条件而 定。 乳腺癌病人的护理(参考) 　　乳腺癌根治术的手术范围广，切口上端起自锁骨下端至腹直肌上段，切除肿 瘤周围 3cm 宽的皮肤，细致剥离皮片内侧到胸骨旁，外侧到腋中线，将整个乳房、 胸肌、腋下和锁骨下淋巴结及脂肪组织整块切除；如在上述手术中，保留胸肌， 称作乳腺癌改良根治术，是目前常用的手术方式。如在乳腺癌根治术中同时切除 胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结称为扩大根治术。