《临床检验基础》 1.血细胞分析仪各项检测参数及临床应用 3.2.1 血细胞分析仪各项参数与临床意义.pptxVIP

临床检验基础免疫学及临床检验教研室姓名 刘怡Email：7081413@一临床意义红细胞参数血小板参数白细胞参数二四三血液分析仪检测参数和结果显示 （一）血液分析仪检测参数 血液分析仪检测参数包括：临床报告参数、异常报警或研究参数、仪器内部监测参数3类。血液分析仪检测的总体目标有2个：一是筛检和直接报告正常检验结果，二是在出现异常结果时，直接向检验人员报警。 随着检测技术的发展和临床循证检验医学证据的建立，目前用于报警和研究的参数，有可能转为能应用于临床检测的新参数。 （二）血液分析仪结果显示 血液分析仪检测标本后，结果显示通常有3种形式：数据、图形和报警。 1. 数据 凡可向临床报告的检测参数，一般均以检验报告单的形式显示，可按原样和特殊格式打印，并向临床发出或传送结果。 当检测结果超出参考区间时，仪器会给予符号标记（↑表示增高，↓表示降低），或用特定颜色（如红色表示增高，蓝色表示降低）加以提示。 对于无法直接报告的结果，也有相应的符号提示。有报警或结果异常的参数，经检验人员复查、确定后，方可发出报告。 2. 图形 血液分析仪常用的图形有2种：直方图和散点图。 （1）直方图 ①白细胞直方图：电阻抗型血液分析仪，在35～450fl范围内将白细胞分为3群。正常白细胞直方图（图3-29） 。出现异常直方图时，常伴随相应部位的报警信号，并有相应的图形改变（图3-30～图3-34）。图3-29 正常白细胞直方图及异常时曲线形态改变主要位置（R1～R4）图3-30 原始、幼稚白细胞增多直方图图3-31 淋巴细胞减少和中性粒细胞增多直方图图3-32 淋巴细胞增多和中性粒细胞减少直方图图3-33 中间细胞（单个核细胞）群增多直方图图3-34 单个核细胞绝对增多直方图 ②红细胞直方图：正常红细胞直方图（图3-2）是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36～360fl范围内，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。异常直方图见图3-35～图-37。 图3-2正常红细胞直方图图3-35 小红细胞且大小不均直方图图3-36 巨红细胞且大小不均直方图图3-37 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（呈双峰） ③血小板直方图：正常血小板直方图是一个偏态分布的单峰光滑曲线，通常在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl。当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片时，可出现异常血小板直方图（图3-38）。图3-38大血小板增多直方图 （2）散点图 不同型号血液分析仪由于应用光散射原理不同，即使是正常红细胞、白细胞或血小板的散点图表达形式也有明显区别。通常，平面散点图只显示二维（X、Y轴）图像，而三维（X、Y、Z轴）图像则显示立体图像。 在二维坐标系中，横坐标（X轴）和纵坐标（Y轴）分别表示一种检测原理或检测角度的细胞信息，位于坐标象限中的任何一个散点反映的就是X轴和Y轴的综合信息。五、血液分析仪检验的临床应用 目前，被批准用于临床的血液分析仪检测参数，如红细胞计数、血小板计数、白细胞计数和分类计数（百分率和绝对值）、网织红细胞计数（百分率和绝对值）等，其临床意义已经明确。随着血液分析仪检测原理和技术的发展，新近开发的多种检测参数，也已经或正在经受临床实践的验证。以下简介新参数的独特临床应用价值。（一）红细胞系列参数 1. 红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度（RDW）是红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小不均的客观指标。RDW多采用RDW-CV和RDW-SD表示。图3-39红细胞直方图及RDW分类 （1）RDW-CV RDW-CV是红细胞在体积分布曲线上1SD的分布宽度与MCV的比值（正常RDW-CV＝11.5%～14.5%）。RDW-CV易受MCV大小的影响，小红细胞增多时因为MCV减小，极易放大RDW-CV的改变。相反，大红细胞增多时会平衡掉曲线宽度的变化，从而减小RDW-CV。 （2）RDW-SD RDW-SD是独立于MCV的RDW表示方法。RDW-SD是以红细胞分布的峰值相当于100%时的20%界限的分布宽度，以fl表示[正常RDW-SD＝（42±5）fl]。 RDW-CV和RDW-SD都是红细胞大小不等（红细胞大小变化）的精确指标。RDW增大提示存在混合细胞群。若存在两种细胞群，无论是小细胞群混合正常细胞，还是大细胞群混合正常细胞，都会使分布曲线增宽而RDW增大。因为RDW-SD测量的是红细胞体积分布曲线的较低部分，所以其对少量大细胞或小细胞的存在更加敏感。 RDW-SD对于Ret数量的增加极度敏感，因为Ret的MCV较大，会使分布曲线的基底增宽。RDW-CV对于小细胞、大细胞和Ret少量细胞群的存在不敏感，但是它可以更好地反映细胞大小分布的总体变化，从而可较好的用于大细胞或小细胞性贫血的诊