检体诊断学 第三节 体格检查--胸部体格检查 胸部检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、触 诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 （一）胸廓扩张度：? 胸廓扩张度的检查方法 临床意义 一侧胸廓扩张度减弱，见于一侧的大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 （二）语音震颤（触觉语颤） 操作：手掌尺侧或掌面 两侧胸壁 患者以同等强度重复发 “ yi ” 自上而下 从内到外 从前胸到后背 交替对比 语颤减弱或消失 ①肺气肿 ②支气管阻塞 ③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜肥厚 ⑤胸壁皮下气肿 ，水肿 语颤增强 ①肺实变 ②肺内巨大空腔 ③压迫性肺不张 (三) 胸膜摩擦感 定义 ：正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉（似皮革相互摩擦的感觉），屏气时消失。触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。 临床意义：胸膜炎。 触诊明显部位:双侧下胸部，吸气末、呼气始易触到。 三、叩 诊 叩诊的方法 间接叩诊 直接叩诊 叩诊的注意事项 叩诊的顺序： 上→下，外→内，前→侧→后 （一）正常胸部叩诊音响及其生理变异 （二）正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1.? 肺上界（Kronig 峡 ） 正常范围：4-6cm 意义 ①缩小: 肺结核、肺纤维化 ②增宽：肺气肿 2.?肺下界：两侧大致相同 正常范围 平静 锁骨中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线 ——10肋间隙 体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 临床意义 下移：慢阻肺、腹腔内脏下垂 上移：肺不张、肺纤维化、腹腔巨大肿瘤。 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 3.肺下界移动度：呼吸时，肺下界的移动范围 正常范围 平静 6-8cm 临床意义 移动度减弱（4cm）：慢阻肺、肺纤维化、肺不张 复习思考题 1.正常胸部触诊内容是什么？ 2.触觉语颤增强的临床意义？ 3.正常胸部叩诊音有哪几种？ 4.胸部病理性叩诊音有哪几种？ 四、听 诊 肺部呼吸音(正常、异常) 啰音 胸膜摩擦音 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位：坐位，仰卧位 2.???? 听诊顺序： 由肺尖开始，自上而下。 前胸 侧胸 背部 左右对比，上下对比。 3. ?听诊环境： 用手温暖体件后置于皮肤上听诊； 皮肤汗液多时应擦净； 室内温暖，安静。 1.正常呼吸音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音。 分 类 性 质（吸:呼） 听诊区域 支气管呼吸音 管样（1:3）“ha” 胸骨上窝、颈6-7、胸1-2 支气管肺泡呼吸音 沙沙声（1:1） 胸骨角两侧、肩胛间区3～4胸椎两侧；肺尖附近 肺泡呼吸音 轻柔沙沙声（3:1） “fu” 大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下） 2 异常呼吸音 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 肺泡呼吸音减弱消失 肺泡呼吸音增强 呼气延长 肺组织实变 肺内大空腔 异常支气管肺泡呼吸音 压迫性肺不张 3.啰音 定义：呼吸音之外的附加音。非呼吸音的改变，正 常情况不存在。 按照性质分类：干罗音 湿罗音 ??⑴．干啰音： 机制：各种原因所致的官腔狭窄 听诊特点： 分类： 高调：哨笛音 —— 细小支气管 低调：鼾音 —— 气管、主支气管 意义：双肺广泛干啰音 —— 哮喘、慢阻肺、 心源性哮喘 局限性干啰音 ——支气管内膜结核或肿瘤 以下是干啰音的特点，除了　 A.