2020肺部结节的鉴别诊断.pptVIP

肺部结节的鉴别诊断 几个问题 1. 肿瘤还是炎症？ 2. 良性还是恶性？ 3. 如何早期发现肺癌？ 鉴别手段 ? CT （主要依赖的手段） ? 胸片 ( 价值不大） ? 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） ? 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） ? 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） ? 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） ? B 超和磁共振（基本没用） ? 结论：主要靠 CT 的准确判断 “ 尖角征、八角帽征、脓腔 ” 炎性假瘤 结核球 ? 1. 较规则的圆球形 ? 2. 中央区大片均匀坏死（ CT 上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 ? 3. 常伴有小的卫星灶 机化性肺炎 肺癌的病理分型及亚型 鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌 鳞癌： “ 佛手状 ” 肺腺癌：分叶，毛刺 原位腺癌（细支气管肺泡癌） ? 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气）， 呈磨玻 璃样， 肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。 鉴别特征 ? 1 、 病灶大小、部位、形态 ? 肺 癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。 结核