解剖学基础 解剖学基础 35.脊神经的认知及临床应用.pptVIP

腰 丛 组成：T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部分 位置：腰大肌深面 T12 L1 L2 L3 L4 腰丛 髂腹下神经(腹部诸肌) 髂腹股沟神经(阴囊、阴唇)等附近皮肤 股神经（最大分支） 闭孔神经 股神经 起自 L2-4前支。 寻找 腰大肌外侧缘 分支:腹股沟韧带中点后方入股三角(腹股沟韧带、缝匠肌内侧、长收肌外侧) 肌支:髂肌、耻骨肌和大腿前群肌。 皮支：大腿前面、小腿内侧面和足内侧缘感觉。 皮质最长分支隐神经伴大隐静脉 股神经 隐神经 损伤：不能屈髋、伸膝，行走困难、感觉障碍 闭孔神经 穿闭孔至盆腔 出盆腔 大腿内侧 肌支：大腿内侧群肌（除耻骨肌） 皮支：大腿内侧皮肤 损伤大腿内收力减弱，仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上。 1.组成 由L4前支一部分、L5腰神经前支(合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支组成 骶 丛 腰骶干 L5 L4 2.位置 盆腔内 骨盆后壁，梨状肌的前方 1.臀上神经（臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌） 2.臀下神经（臀大肌） 3.阴部神经 4.坐骨神经 骶丛的主要分支 梨状肌 坐骨神经 股二头肌 腓总神经 胫神经 半腱肌 半膜肌 坐骨神经 (L4～S3) 最长、最粗 经梨状肌下孔出骨盆， 在臀大肌深面经大转子与 坐骨结节连线中点、股二头肌深面下行至腘窝上方，分为胫神经和腓总神经。 坐骨神经 胫神经 腓总神经 足底内侧神经 足底外侧神经 腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经 腓浅神经（小腿外侧群） 腓深神经（小腿前群） 腓肠神经 腓浅神经 腓深神经 内踝后方 腓骨颈外侧向前 坐骨神经体表投影 大转子 坐骨结节 髂后上棘 2.5cm 梨状肌 出盆腔体表投影：髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2.5cm处。 坐骨神经干的体表投影：股骨内外侧髁连线中点与大转子和坐骨结节连线中点,两点连线上2/3 腓深神经皮支 腓浅神经皮支 损伤－马蹄内翻足 足底内侧神经 足底外侧神经 腓总神经损伤马蹄内翻足 胫神经损伤钩状足 骶丛的损伤 常由于盆腔器官如子宫、直肠的恶性肿瘤浸或扩散造成，出现疼痛和神经根受累现象。 肌支支配： 大腿后群肌、髋关节、 小腿后群肌（胫神经）、小腿外侧群肌 （腓浅神经）、小腿前群肌（腓深神经） 足底肌（足底内、外侧神经） 皮支支配 小腿内侧皮肤（腓肠内侧皮神经）、 小腿外侧皮肤（腓肠外侧皮神经） 足跟（腓肠神经）、足背、足外侧皮肤（腓浅神经皮支）、 1-2趾间皮肤（腓深神经皮支） 坐骨神经 下肢肌群及其神经支配 大腿前群肌 ---- 股神经 大腿内侧群肌 ---- 闭孔神经 大腿后群肌 ----- 坐骨神经本干 小腿后群肌及足底肌 ----- 胫神经 小腿外侧群肌 ----- 腓浅神经 小腿前群肌 ------ 腓深神经 小 结 （2） 掌握内容 1.颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成及位置？ 2.膈神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经的分布及作用？ 每堂经典语录 .1.你有足够的理由佩服每天早起的人,不信的话, 你去做.做到后会发现有很多人佩服你呢！ 2.好好利用在公共场合说话的机会来锻炼自己 ！ 就到这里吧，再见！ 二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置 臂丛 brachial plexus 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源(也称神经根)反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内，3个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束(图18-9)。 (二)臂丛的分支 臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。臂丛的主要分支有： 1. 胸长神经 long thoracic nerve (C5~C7) 起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。 2. 胸背神经 thoracodorsal nerve (C6~C8) 起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。 3. 腋神经 axillary nerve (C5~C6) 发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三