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解放 军总 医院 叶平 减少心血管疾病的剩留风险 R 3 i: 剩留 风险 定 义 尽管很多患者接受了当前心血管疾病的标 准治疗，包括降低 LDL-C 达标，加强控制 血压和血糖等 ，但仍剩留明显的大血管 事件和微血管并发症风险 。 Endorsed by the Members of R 3 i International Steering Committee 增加 2-4 倍 脑 血 管疾病和中 风 导 致非 创伤 性截肢 每年新增 60% Diabetic Retinopathy 导 致美国每年 2.4 万人失明 导 致成人 终 末期 肾 病每年新增 44% Cardiovascular Disease 10 名糖尿病患者 中有 8 人死于心 血管事件 预 期寿命减少 5- 10 年 NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, 2006. Diabetic Nephropathy Stroke Diabetic Neuropathy 在糖尿病 治疗中剩留血管风险的特别重要 糖尿病临床治疗大部分费用与大血管和微血管并发 症有关 ADA. Diabetes Care 2008;31:1-20 MACROVASCULAR MICROVASCULAR 15% 29% 28% 31% 24% 0 5 10 15 20 25 30 35 N e u r o l o g i c a l P e r i p h e r a l v a s c u l a r d i s e a s e C a r d i o v a s c u l a r R e n a l O p h t a l m i c P e r c e n t o f c a t e g o r y e x p e n d i t u r e s ( % ) 致动脉粥样硬化性血脂异常是大血管和微血管剩留 风险的重要危险因素之一 ? 致 动 脉粥 样 硬化血脂异常特征 1 : ? 低 HDL-C ? 甘油三 酯 升高 ? 这是 2 型糖尿病或代谢综合征患者典型的血脂异常，也常见 于已确诊的心血管疾病患者中 2 ? 当前突出的问题是，尽管降低 LDL-C 已达标，仍没有充分 解决与低 HDL-C 和甘油三酯升高相关的心血管剩留风险 ? 致 动 脉粥 样 硬化性血脂异常与 糖尿病微血管病变机制相关 5 1 – Austin MA et al. Circulation 1990;82:495-506. 2 – Ninomiya JK et al. Circulation 2004;109:42-62. 大血管事件和 致动脉粥样硬化性血脂异常的危害 尽管 LDL-C 达标，患者仍存在发生主要大血 管事件的高剩留风险 1.Balgent C et al. Lancet 2005;366:1267-78 使用他汀类药物每降低 LDL-C 1mmol/L( 约 40mg/dL) ， 减少了 23% 的主要冠脉事件，但仍有 77% 的心血管剩留风 险未解决。 1 他汀类药物更好 对照组更好 p 值 0.88(0.84-0.91) 0.81(0.76-0.85) 0.74(0.70-0.79) 0.77(0.74-0.80) 0.76(0.73-0.80) 0.83(0.78-0.88) 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 所有原因引起的死亡率 冠心病死亡率 非致死性心肌梗死 任何严重的冠脉事件 冠脉血管重建术 脑卒中 0 0.5 1.5 1.0 相对风险， 95% 可信区间 最大剂量他汀可强效降低 LDL-C, 但不能完 全消除心血管风险 TNT 研究： 80mg 阿托伐他汀 vs 10mg 阿托伐他汀对心血管疾病的影响 1 尽管使用他汀类药物治疗强化降低 LDL-C ，进一步减少的心血管相对 风险 仅 22% 1 。 1.LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35 相对风险减少 22% ， P0.001 剩留风险 甘油三 酯 是大血管剩留 风险 重要原因之一 1 – Miller M et al. J Am Coll Cardiol