胆道疾病分型、临床表现与诊断.ppt

胆道疾病分型、临床表现和诊断 治 疗 方法： 手术治疗 化疗治疗 放疗治疗 介入治疗 病灶切除+淋巴结清扫 获得治愈的惟一途径 手术禁忌证 CT显示胆囊癌向肝右叶浸润范围广泛者，或虽然范围不广，但肝内已有多发性转移病灶者 出现黄疸，磁共振胆道成像显示右肝管、或肝门部胆管受累及范围较广泛者 有中等量以上腹水者，因往往提示网膜、腹膜转移、或转移性淋巴结肿大压迫门静脉致门静脉高压 手术指征 CT显示胆囊癌向肝内浸润范围不广，仅邻近癌肿旁肝内有细小转移病灶者 有轻度到中度腹水、全身情况较好者 记忆合金胆道支架、区域动脉灌注化疗、肿瘤药敏试验等新技术的应用，即使是Nevin V期患者，只要没有腹水、低蛋白血症、凝血障碍和心、肺、肝、肾的严重器质性病变，也不应放弃手术探查机会 偶然发现的胆囊癌（意外胆囊癌） 占1／3病例 术中冰冻 肿瘤局限于胆囊 胆囊癌根治性切除术 肝楔形切除术/典型的IV段＋V段整块切除＋区域淋巴结清除术（胆管、门静脉和肝动脉周围淋巴结脂肪组织） 淋巴结清除范围 自十二指肠第一、二段和胰头开始，跨过腹腔动脉，然后向上延伸至肝门区； 必要时可选择行胆囊癌扩大根治性切除术 晚期：仅作活检、胆肠吻合术 术后病检：恶性 范围广：不手术 范围局限：再次手术 术前可疑/已确诊的胆囊癌 术前平均确诊率仅为8.6％ ＞1／3伴有梗阻性黄疸(多数恶性胆道梗阻) 术前影像学检查判断肿瘤能否切除 不能切除－－－姑息性治疗：术中放疗 粒子植入 手术方法：胆肠吻合术或、插管引流术 非手术疗法放置内支撑插管 晚期胆囊癌 临床表现 较大肿块 腹水 远处转移 各种外科姑息性疗法已无意义 化学治疗 吉西他滨、　紫杉醇、希罗达、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、阿霉素 动脉灌注治疗 预 后 术前确诊＜30％ 可施行治愈性手术者16％～22％ 术后5年生存率仅5％～12％ 胆管癌Bile Duct carcinoma 概 述 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。 发病年龄：50～70岁 男︰女 2～2.5:1 发生部位： 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 上段胆管癌 肝门部胆管癌/近端胆管癌 发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌肿 中段胆管癌 指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠上缘以上之胆总管 胆总管下段癌 肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹(Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下段胆管癌，亦称为远端胆管癌。 病因与发病机制 病因未明 我国发病率高 可能原因： 胆管结石 胆道蛔虫 胆管炎 癌 中华分支睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 癌 癌变率达2.5％～15％ 病 理 大体 分型 弥漫型(浸润型)：最多见 结节型 乳头型 病 理 组织学分型 腺癌（多见） 乳头状腺癌 高分化腺癌（最多见）：约占胆管癌2／3以上 低分化腺癌 未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管周围组织和邻近器官 鳞癌 类癌 少见 肉瘤 转移途径 上段胆管癌 直接浸润 肝实质 沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙 肝内/肝十二指肠韧带内扩散； 沿粘膜内 向上下段浸润 晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移 胆囊癌Carcinoma 0f gallbladder 概 述 胆道系统常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～第6位 发病率：国外 2.2～2.4／10万人 上海市男性：2.0/10万人～3.2/10万人 女性：3.6/10万人～4.5/10万人 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万 位居全部恶性肿瘤第19位,消化道恶性肿瘤第6位 病因、发病机制 胆囊结石－－－关系密切 胆囊癌同患胆囊结石70％～90％ 胆囊结石患胆囊癌危险度增高10～15倍 结石D＞3cm比D＜ lcm风险高8～10倍 结石 胆囊炎 上皮发生增生 不典型增生 原位癌 胆汁排空障碍 胆汁中的